新聞通訊員 武天之 楊岑
64歲的吳女士（化名）因直腸癌放化療后規(guī)律復(fù)查時，意外發(fā)現(xiàn)自己腎功能嚴(yán)重衰竭、血鉀飆升至危險值，命懸一線。在武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）洪山院區(qū)腎內(nèi)科主任醫(yī)師梁偉團隊的敏銳洞察下，一根尿管竟成為逆轉(zhuǎn)病情的關(guān)鍵。
從“瀕臨透析”到康復(fù)出院，這場與時間的賽跑背后，是一場關(guān)于“細節(jié)診斷”的生命救援，醫(yī)護團隊的細致觀察與多學(xué)科協(xié)作，為患者點亮了重獲新生的希望。
“揪出”真兇：被忽視的排尿異常
今年3月，吳女士因盆腔腫瘤放化療后到腫瘤科門診復(fù)診，血檢結(jié)果顯示她的肌酐已高達859.90μmol/L，血鉀突破7.0mmol/L，隨時可能引發(fā)心臟驟停。洪山院區(qū)腫瘤科副主任醫(yī)師高霞接到血檢危急值后立即聯(lián)系患者，告知她有生命危險，需立即返回醫(yī)院，并聯(lián)系洪山院區(qū)急診科醫(yī)生接診。
急診科醫(yī)生評估患者有急診透析指征，腎內(nèi)科主任醫(yī)師梁偉團隊接診患者并將其收治入院，發(fā)現(xiàn)她過去并沒有腎功能異常，考慮此次為急性腎功能衰竭。他介紹，急性腎功能衰竭需考慮腎前性（嘔吐、納差、腹瀉等所致腎臟灌注不足）、腎性（腎毒性藥物攝入等）、腎后性（尿路梗阻）等因素。因患者近期有納差、化療藥物及靶向藥物攝入史，腎前性、腎性因素所致的腎衰竭無法排除。
“醫(yī)生，我近幾日感覺小便量少，每次只能解出一點點，渾身沒力氣……”結(jié)合患者的描述，雖無排尿不暢、腰痛等尿路梗阻癥狀，但考慮到患者有盆腔腫瘤病史，腫瘤復(fù)發(fā)或放化療后組織黏連壓迫輸尿管所致的尿路梗阻仍需考慮。
床邊泌尿系B超檢查顯示，患者雙腎積水、雙側(cè)輸尿管擴張、尿潴留。因此，梁偉判斷，尿液無法正常排出，正是導(dǎo)致毒素蓄積、血鉀飆升的“隱形殺手”。
尿管“破局”：從危殆到重生的48小時
明確診斷后，洪山院區(qū)腎內(nèi)科團隊立即為吳女士留置導(dǎo)尿管。楊倩副主任醫(yī)師克服了患者外陰因多次放療出現(xiàn)結(jié)構(gòu)紊亂、難以置入尿管的困難，多次嘗試后成功使尿液進入尿袋，當(dāng)晚吳女士尿量達到4400毫升。隨著潴留尿液排出，她的血肌酐數(shù)值第二天迅速下降，血鉀也逐漸回歸安全范圍，成功免除了一次透析危機。
“沒想到一根尿管就能救命?！眳桥康募覍俑锌卣f。治療期間，團隊每日監(jiān)測她的尿量、電解質(zhì)變化，第三天她的腎功能已完全恢復(fù)正常（血肌酐已高達66.97μmol/L）。出院前，家屬代替吳女士送出兩面錦旗。
放療之殤：被低估的膀胱“隱形損傷”
患者泌尿系CT三維重建未見明顯的腫瘤壓迫及輸尿管局部狹窄，為進一步探尋尿潴留原因，泌尿外科袁潤副主任醫(yī)師解讀其“尿流動力學(xué)”檢測報告，結(jié)果明確提示逼尿肌無力。袁潤介紹，膀胱逼尿肌功能受損，就像氣球反復(fù)過度充氣，最后不能回縮成原型，膀胱的尿液逐漸充盈，一部分排出體外，一部分回流至輸尿管和腎臟，導(dǎo)致腎功能受損。
“女性患者因尿失禁就診很常見，但像吳女士這樣‘尿排不出’的情況卻容易被忽視?！绷簜ソ榻B，盆腔放療雖能殺滅癌細胞，卻可能損傷支配膀胱的神經(jīng)，隨著時間的推移，最終發(fā)展為神經(jīng)源性膀胱?！斑@類患者早期可能僅表現(xiàn)為夜尿增多或排尿費力，等到肌酐升高時，腎功能已嚴(yán)重受損。”他提醒，腫瘤患者放療后應(yīng)定期進行泌尿系統(tǒng)評估，尤其要關(guān)注排尿習(xí)慣的微妙變化。
梁偉提醒，以下信號就是腎臟在“呼救”：一是排尿異常，尿量突然減少、排尿費力、夜尿頻繁，可能是尿路梗阻的早期征兆；二是乏力惡心，腎功能下降時毒素蓄積，常表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、極度疲倦；三是水腫與貧血，眼瞼或下肢浮腫、面色蒼白需警惕腎性貧血及電解質(zhì)紊亂。
近年來，隨著老年化社會的來臨，腫瘤的發(fā)生率增加、生存期延長，腫瘤患者因腫瘤自身特點或化療、免疫治療及放療等腫瘤技術(shù)手段的應(yīng)用，部分腫瘤患者合并腎臟相關(guān)問題，表現(xiàn)為蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、腎功能不全等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響化療的進程和患者的生活質(zhì)量。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院洪山院區(qū)與主院區(qū)形成互補，以“環(huán)腫瘤學(xué)科”為大?？?、常見多發(fā)疑難病綜合診治于一體，按“大專科、小綜合”模式發(fā)展。該院洪山院區(qū)腎內(nèi)科在國家級臨床重點?？?、湖北省腎臟病臨床研究中心等強大診療團隊的支撐下，在腫瘤相關(guān)腎病的診治方面積累了豐富的診療經(jīng)驗，為患者提供精準(zhǔn)、個性化的化療方案建議和生命支持治療。
為適應(yīng)住院、門診人群的不同特點，洪山院區(qū)腎內(nèi)科設(shè)立了全省第一個“腫瘤相關(guān)腎病專病門診”，重點為合并蛋白尿、腎功能不全的腫瘤患者提供用藥咨詢和綜合診療。
