新聞通訊員 寧亞飛 郭姍姍
七旬重慶市民鄧婆婆因重度二尖瓣反流導(dǎo)致頑固性心力衰竭，合并腦動脈瘤手術(shù)病史等多種基礎(chǔ)疾病。近日，她從重慶趕到武漢就醫(yī)，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）心血管醫(yī)院心血管急重癥中心運(yùn)用國際領(lǐng)先的“經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)術(shù)”（TEER），以3毫米創(chuàng)口微創(chuàng)介入成功修復(fù)心臟“閥門”，術(shù)后第2天，她即可下床活動，重燃生命希望。
近年來，家住重慶的鄧婆婆，反復(fù)出現(xiàn)胸悶、心慌、乏力、呼吸困難、下肢水腫、胸腔積液，多次住院治療效果不佳。6年前，她曾因腦動脈瘤行動脈栓塞術(shù)，2年前，她因高度房室傳導(dǎo)阻滯，接受了永久起搏器治療。
近一周，鄧婆婆再發(fā)夜間呼吸困難，自測心率達(dá)每分鐘104次，且活動時心慌、胸悶、乏力明顯，伴雙下肢水腫。心臟超聲顯示，她的二尖瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全，同時合并心臟結(jié)構(gòu)功能改變、二尖瓣重度反流。由于她既往的情況，加上她還合并嚴(yán)重的心功能不全及糖尿病等基礎(chǔ)疾病，實(shí)施外科開胸?fù)Q瓣的手術(shù)風(fēng)險極高，傳統(tǒng)藥物治療已無法逆轉(zhuǎn)心臟結(jié)構(gòu)損傷，鄧婆婆一度陷入“無路可治”的困境。
鄧婆婆的家屬了解到武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管醫(yī)院在難治性心力衰竭方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)，3月下旬，她從重慶趕到武漢求助。入院后，該院心血管急重癥中心主任陳靜教授團(tuán)隊即刻開啟抗心衰治療。
由于病情危重，醫(yī)生在入院初期予以了無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、主動脈球囊反搏（IABP）輔助循環(huán)，并予以了一系列強(qiáng)化治療手段以改善婆婆的心衰癥狀。經(jīng)過積極救治，婆婆的心衰癥狀得到顯著改善。
同時，該院心血管內(nèi)科、心血管外科、超聲科、麻醉科組成MDT團(tuán)隊，經(jīng)全面評估，發(fā)現(xiàn)她為Carpentier III b型重度關(guān)閉不全，前后瓣葉活栓系（后葉顯著），反流主要來源于1-3區(qū)，反流寬度較寬。由于患者高齡，且左室射血分?jǐn)?shù)極差，心血管外科專家評估外科開胸?fù)Q瓣手術(shù)風(fēng)險極高。
“患者的二尖瓣關(guān)閉不全，無法修復(fù)，她將再次面臨反復(fù)住院的困惑。”陳靜教授認(rèn)為，TEER技術(shù)（經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣或三尖瓣修復(fù)術(shù)）可能是唯一有效的治療手段，該技術(shù)通過股靜脈建立通路，將特制的二尖瓣夾精準(zhǔn)輸送至心臟病變部位，以“緣對緣”方式夾合反流瓣膜，無需開胸、無需體外循環(huán)，極大降低手術(shù)風(fēng)險。
但患者前后瓣葉活動受限，瓣葉抓捕有難度，手術(shù)難度較大；患者反流寬度寬，可能僅有一枚瓣膜夾機(jī)會，手術(shù)風(fēng)險較高。MDT團(tuán)隊迎難而上，反復(fù)討論為患者制定了詳細(xì)的手術(shù)方案及相應(yīng)預(yù)案。
4月1日，在麻醉科的保駕護(hù)航下，面對術(shù)中瓣葉抓捕難度大、反流寬度寬等挑戰(zhàn)，陳靜教授團(tuán)隊?wèi){借精湛手術(shù)技巧，通過3毫米切口，歷時2個多小時順利完成心臟“閥門維修”。術(shù)后即刻超聲顯示：二尖瓣反流從重度降至輕度。
“感覺胸口的大石頭被搬走了?！钡?天清晨，鄧婆婆已能自主下床活動，呼吸困難顯著緩解。術(shù)后3天即達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)?shù)弥梢猿鲈夯丶視r，鄧婆婆滿臉不可置信，她說：“我的心臟是個大毛病，沒想到這么快就恢復(fù)了?！钡玫结t(yī)生肯定答復(fù)后，鄧婆婆開心不已，對接下來的康復(fù)充滿信心。目前隨訪顯示，患者心功能明顯改善，生活質(zhì)量大大提高。
二尖瓣反流是最常見的心臟瓣膜病，TEER技術(shù)是結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的革命性突破。主刀醫(yī)生陳靜教授介紹，對于高齡、心功能差、無法耐受開胸手術(shù)的患者，這項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)既能有效修復(fù)瓣膜，又將創(chuàng)傷降至最低。專家提醒，若出現(xiàn)活動后氣促、下肢水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，請及時求助心血管專家。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）心血管醫(yī)院心血管急重癥中心是集胸痛中心、心衰與心肌病中心，及心臟重癥監(jiān)護(hù)病房為一體的綜合性診療中心。中心在心血管急危重癥救治領(lǐng)域具有顯著技術(shù)優(yōu)勢，同時，在復(fù)雜冠脈介入精準(zhǔn)化治療、高危心臟瓣膜介入手術(shù)（如TAVR、TEER）以及罕見心肌病診治方面，處于國際領(lǐng)先水平，為患者提供全方位、高水平的診療服務(wù)。
（圖片由武漢大學(xué)人民醫(yī)院提供）
