新聞通訊員 陸旖婷
“方主任不僅幫助我康復(fù)，更令我重拾生活信心！”4月21日，跨越200多公里從湖南岳陽(yáng)趕來(lái)的王先生（化姓），將一面“醫(yī)德雙馨暖人心”的錦旗送到武漢市第六醫(yī)院（江漢大學(xué)附屬醫(yī)院）胃腸二外科。這位與疝氣“共處”五年的腎衰竭患者，在經(jīng)歷一番波折后終于露出久違的微笑。
56歲的王先生患慢性腎衰竭多年，在家里依靠每天3次定時(shí)定點(diǎn)的腹膜透析維系生命。5年前他的左腹股溝處冒出鵪鶉蛋大小的腫物，在當(dāng)?shù)乇淮_診為腹股溝疝。隨著時(shí)間推移，疝氣竟長(zhǎng)至成人拳頭大小，平臥時(shí)仍明顯凸起，并經(jīng)常出現(xiàn)卡壓疼痛癥狀。更棘手的是，當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院考慮到腹膜透析患者疝修補(bǔ)術(shù)后感染、腹水滲漏風(fēng)險(xiǎn)高，傷口愈合難，因此建議必須改為血液透析才能進(jìn)行手術(shù)。
“血透需要進(jìn)行頸部靜脈插管，而且每周要跑3次醫(yī)院，實(shí)在折騰不起?！蓖跸壬鷥鹤颖硎?，一家人輾轉(zhuǎn)難眠之際，今年4月，他偶然通過(guò)網(wǎng)絡(luò)自媒體平臺(tái)了解到武漢市第六醫(yī)院胃腸外科方軍主任團(tuán)隊(duì)在復(fù)雜疝修補(bǔ)領(lǐng)域的豐富經(jīng)驗(yàn)，連夜驅(qū)車(chē)來(lái)武漢求醫(yī)。
接診的胃腸二外科方軍主任仔細(xì)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，患者因長(zhǎng)期腹膜透析導(dǎo)致腹壁肌群薄弱，且腹膜透析置管也比較接近左側(cè)腹股溝區(qū)域。若行腹腔鏡術(shù)式，需經(jīng)腹腔切開(kāi)腹膜或行完全腹膜外入路，但也有損傷腹膜的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致賴以生存的腹膜透析無(wú)法繼續(xù)且易導(dǎo)致術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)討論，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)決定采用局麻或區(qū)域阻滯麻醉下開(kāi)放手術(shù)方案。
“就像在豆腐上繡花，既要徹底修補(bǔ)缺損，又不能戳破腹膜這層‘窗戶紙’?！狈杰娋?xì)解剖，保護(hù)疝囊并妥善結(jié)扎，避免腹膜破裂。1小時(shí)手術(shù)后，王先生不僅疝氣患處得到修復(fù)，還完整保留透析通道，術(shù)后可以繼續(xù)進(jìn)行腹膜透析。
“腹膜透析患者發(fā)生疝氣的概率是普通人群的10倍以上?！狈杰娊忉?zhuān)@類(lèi)患者因長(zhǎng)期灌注透析液，腹內(nèi)壓增高，腹壁肌肉就像老化的橡皮筋。他提醒腎衰竭患者若發(fā)現(xiàn)腹部異常包塊，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，切莫拖延至疝囊過(guò)大增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
方軍表示，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，腹膜透析合并疝氣患者無(wú)需在“保透析”與“補(bǔ)疝”間艱難抉擇，醫(yī)患攜手一定能找到最優(yōu)解。
（通訊員供圖）
