“媽?zhuān)氵@臉怎么越來(lái)越不像我了？”女兒翻著手機(jī)相冊(cè)突然發(fā)問(wèn)。郝阿姨心里咯噔一下——這幾年鼻頭越來(lái)越大、下巴凸起，手指粗得戴不上戒指，心里很懊喪：“年紀(jì)大了，臉都變形了?！备愕氖牵荒陙?lái)，明明按時(shí)吃降糖藥，血糖卻像脫韁野馬，空腹值直飆九點(diǎn)多，氣得真想扔掉那藥瓶子。
可是，無(wú)論郝阿姨還是朝夕相處的家人，誰(shuí)也沒(méi)把“變丑”和糖尿病這兩件事情聯(lián)系到一起。直到他們來(lái)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院吳哲褒教授的專(zhuān)家門(mén)診才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)，藏在腦垂體里的小腫瘤，竟是近年來(lái)害她天天打針吃藥還變丑的“真兇”。
垂體瘤成糖尿病“隱形推手”
在瑞金醫(yī)院垂體/泌乳素腺瘤診治中心吳哲褒教授的專(zhuān)家門(mén)診，新民晚報(bào)記者見(jiàn)到了術(shù)后三個(gè)月復(fù)診的郝阿姨。
“我女兒說(shuō)我現(xiàn)在好多了！以前總覺(jué)得是年紀(jì)大了臉變長(zhǎng)、鼻子變大，沒(méi)想到是病啊?！彪S著腫瘤切除，郝阿姨的血糖已完全恢復(fù)正常，徹底告別降糖藥物；隨著骨骼重塑和軟組織代謝恢復(fù)，被異常激素改變的肢端肥大癥面容，也將逐漸回歸自然。
據(jù)家屬回憶，她近年逐漸出現(xiàn)鼻翼增寬、手指粗大、聲音低沉等癥狀，但都?xì)w咎于自然衰老。近一年來(lái)還發(fā)現(xiàn)空腹血糖高達(dá)10mmol/L左右，服用降糖藥物一年多，始終效果不佳。
去年11月，郝阿姨在瑞金醫(yī)院多學(xué)科會(huì)診中找到癥結(jié)：生長(zhǎng)激素水平達(dá)4.029ng/ml，結(jié)合影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的1.5*1.3cm的垂體占位，確診為生長(zhǎng)激素型垂體瘤。
“看，就是這個(gè)垂體生長(zhǎng)激素瘤，是悄悄釋放異常激素的‘元兇’！”吳哲褒教授一邊向新民晚報(bào)記者展示郝阿姨的影像資料一邊說(shuō)：“這顆‘小炸彈’持續(xù)分泌超量生長(zhǎng)激素，通過(guò)三重機(jī)制擾亂糖代謝——增強(qiáng)肝臟糖異生、抑制肌肉組織葡萄糖攝取、損害胰島β細(xì)胞功能，最終導(dǎo)致特殊類(lèi)型的繼發(fā)性糖尿病。這就是我們常說(shuō)的‘小腺瘤、大危害’，也揭示了內(nèi)分泌疾病診治中‘撥開(kāi)迷霧見(jiàn)真相’的重要性?！?/p>
當(dāng)然，這類(lèi)患者的血糖異常只是冰山一角。吳哲褒強(qiáng)調(diào)，過(guò)量生長(zhǎng)激素會(huì)導(dǎo)致全身系統(tǒng)性損害，約30%患者會(huì)繼發(fā)糖尿病，更可能引發(fā)心血管病變、呼吸睡眠暫停等嚴(yán)重并發(fā)癥。
數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)垂體瘤年發(fā)病率約7.5-15/10萬(wàn)，其中生長(zhǎng)激素型占比約15%，但實(shí)際漏診率可能更高。
精準(zhǔn)手術(shù)破解代謝謎題
回憶起給郝阿姨做手術(shù)的那一天，吳哲褒教授介紹，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的可以說(shuō)是毫米級(jí)的“鞍區(qū)拆彈”：神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻入路建立的微創(chuàng)通道僅有鼻孔大小，醫(yī)生需在8-9厘米深度的術(shù)野中，沿腫瘤假包膜完整剝離病灶，同時(shí)保留正常垂體并重建鞍底結(jié)構(gòu)。
術(shù)后，患者的生長(zhǎng)激素水平很快降至0.626ng/ml，達(dá)到生化緩解標(biāo)準(zhǔn)（即<1.0ng/ml）。隨著激素水平正?；?，患者胰島素敏感性顯著改善，實(shí)現(xiàn)了“切除腫瘤即控糖”的療效。
吳教授（左）在為患者做手術(shù)
“生長(zhǎng)激素與胰島素存在‘蹺蹺板效應(yīng)'?！比鸾疳t(yī)院內(nèi)分泌科專(zhuān)家解釋?zhuān)?dāng)異常激素分泌解除后，機(jī)體胰島素敏感性顯著改善，受損的胰島β細(xì)胞也獲得修復(fù)機(jī)會(huì)。不過(guò)該患者仍需持續(xù)監(jiān)測(cè)，防止因長(zhǎng)期高激素狀態(tài)可能造成部分不可逆損傷。
該病例的成功診治，凸顯出多學(xué)科協(xié)作的重要性。瑞金醫(yī)院垂體/泌乳素腺瘤診治中心整合神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、影像科等優(yōu)勢(shì)資源，建立從篩查到康復(fù)的全流程管理體系。
“約10%的難治性糖尿病存在可干預(yù)的繼發(fā)因素。”吳哲褒提醒，當(dāng)糖尿病患者合并進(jìn)行性面容改變、關(guān)節(jié)痛、睡眠呼吸暫停等情況時(shí)，需警惕垂體瘤可能。診斷需進(jìn)行OGTT聯(lián)合生長(zhǎng)激素檢測(cè)，這是國(guó)際公認(rèn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
吳教授在術(shù)中
對(duì)于治療策略，專(zhuān)家給出明確建議：首選神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，巨大腺瘤可術(shù)前使用生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物縮小腫瘤；術(shù)后需建立終身隨訪機(jī)制，監(jiān)測(cè)激素水平與代謝指標(biāo)。
早篩早治改變疾病軌跡
在瑞金醫(yī)院垂體瘤專(zhuān)病門(mén)診，記者注意到，除了因血糖異常輾轉(zhuǎn)就診的患者，更多人是拿著自檢清單主動(dòng)前來(lái)——有人對(duì)照科普文章懷疑自己“面容變丑”，有人因鞋碼兩年增漲三碼心生警惕，還有年輕女性因月經(jīng)紊亂合并高血壓排查出庫(kù)欣病。
吳哲褒教授說(shuō)，近年來(lái)，隨著“面容改變可能是疾病”等健康知識(shí)的普及，公眾對(duì)垂體瘤的認(rèn)知已經(jīng)從“罕見(jiàn)”逐漸轉(zhuǎn)向“可識(shí)別”。
瑞金醫(yī)院垂體/泌乳素腺瘤診治中心2024年接診患者中，主動(dòng)篩查就診比例較五年前提升27%，其中以肢端肥大癥（生長(zhǎng)激素型垂體瘤）、庫(kù)欣?。ù倌I上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤）表現(xiàn)者占比逾六成。
“許多患者是帶著‘破案’心態(tài)來(lái)的?！?吳哲褒教授說(shuō)，這類(lèi)疾病就像‘全身警報(bào)器’，早期識(shí)別能避免多系統(tǒng)‘連鎖損傷’。這種轉(zhuǎn)變背后，是該中心數(shù)年來(lái)的科普深耕，通過(guò)多媒體平臺(tái)宣傳，將專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為通俗警示信號(hào)——比如，“面容警報(bào)”：自拍對(duì)比發(fā)現(xiàn)鼻唇肥厚、顴骨突出；“肢體信號(hào)”：戒指因指節(jié)增粗無(wú)法脫下、鞋碼漸進(jìn)性增大；“代謝預(yù)警”：難治性高血壓/糖尿病合并特殊體貌改變；“功能提示”：育齡女性閉經(jīng)溢乳、男性性功能驟降……等等。
這些融入日常生活的自檢指南，讓更多“潛伏”的垂體瘤現(xiàn)出原形。該中心近兩年通過(guò)科普篩查發(fā)現(xiàn)的早期肢端肥大癥患者中，42%首診原因竟是“因變丑而求醫(yī)”。
吳哲褒教授表示，今后修訂版的《中國(guó)肢端肥大癥診治指南》考慮一項(xiàng)重要更新：將“患者教育”單獨(dú)提出，強(qiáng)調(diào)醫(yī)患共同決策。
“醫(yī)學(xué)的進(jìn)步不僅體現(xiàn)在臨床手術(shù)的技術(shù)上，更在于診療理念的革新?！眳墙淌谡f(shuō)，當(dāng)破解疾病密碼時(shí)，改變的不僅是各種檢測(cè)數(shù)值，更是患者的生活質(zhì)量和人生軌跡。
