新聞通訊員 李韻熙 孫海英
胎兒膈肌上有“破洞”，全部小腸及結腸涌入胸腔，壓迫肺部和心臟，出生后隨時面臨呼吸窘迫甚至窒息死亡，在華中科技大學同濟醫(yī)院光谷院區(qū)多學科合作聯(lián)合救治下，高危雙胎妊娠產(chǎn)婦黎女士一家平安團圓。3月31日，黎女士來到同濟醫(yī)院接大寶出院時喜極而泣，她說：“像闖過了鬼門關一樣，從絕望到如今一個都不少地團圓，感謝同濟專家們用技術和仁心創(chuàng)造的奇跡?！?/p>
36歲的仙桃黎女士，二胎懷上了雙胞胎，然而，在孕34周時，她在當?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢，查出其中一個胎兒患有先天性膈疝。黎女士是高齡產(chǎn)婦，又是瘢痕子宮、雙胎妊娠，還遭遇了胎兒隔疝，她和全家都陷入了絕望。在醫(yī)生的建議下，他們迅速前往華中科技大學同濟醫(yī)院尋求幫助。
“當時檢查發(fā)現(xiàn)，一個胎兒的胸腔內(nèi)可見腸管回聲，心臟向右移位，手術每延后一天，胎兒的肺部疾病和并發(fā)癥都會增加，尤其是出生后正常呼吸，進入胎兒胃腸道的空氣會越來越多，進一步壓迫肺部?！苯釉\的產(chǎn)科王少帥主任醫(yī)師回憶道。面對如此復雜的情況，王少帥主任醫(yī)師迅速召集麻醉科、小兒外科、新生兒科、超聲影像科、手術室等多學科MDT團隊，緊急制定預案，計劃通過剖宮產(chǎn)聯(lián)合產(chǎn)時及時手術，全力保障母嬰安全。
胎兒先天性膈疝是一種嚴重的出生缺陷。由于膈肌缺損，腹腔臟器進入胸腔，壓迫肺部，易引發(fā)肺發(fā)育不良及肺動脈高壓，進而引起呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)等一系列生理變化?；純撼錾罂赡芤蚍喂δ懿蝗杆俪霈F(xiàn)低氧血癥，死亡率較高。即使手術成功，仍需長期應對呼吸支持、感染及遠期并發(fā)癥。
“啟動產(chǎn)時即刻手術-新生兒急救一體化方案！”多學科團隊詳細評估后決定，超聲科在胎兒斷臍前通過產(chǎn)時肺部超聲快速鑒別患病胎兒，麻醉科實時監(jiān)測血氧飽和度，同步即刻插管，如情況嚴重，啟動“雙胎同步插管”預案，確保危重患兒5分鐘內(nèi)轉入手術室，另一胎兒送新生兒科進行監(jiān)護。
“這類患兒出生后存活率與醫(yī)療團隊的響應速度直接相關?！毙和饪浦焯扃敝魅吾t(yī)師介紹，膈疝患兒普遍存在肺發(fā)育不良及肺動脈高壓，約30%的患兒可能因嚴重低氧血癥在娩出后數(shù)分鐘內(nèi)死亡。這次手術不僅要完成膈肌缺損修補，還需應對可能伴隨的消化道畸形、術后呼吸機依賴等復雜情況。
為了應對膈疝修補術后可能出現(xiàn)的腹內(nèi)高壓綜合征、呼吸機相關肺炎，以及遠期膈疝復發(fā)率及胸廓發(fā)育異常風險等，多學科團隊建立了三級預警機制，ECMO重癥團隊隨時待命，并特別配置了腹腔壓力監(jiān)測系統(tǒng)，預備了延期關腹等應急預案等。
3月5日，經(jīng)過周密完善的準備，多學科團隊緊密協(xié)作，產(chǎn)科團隊精準實施剖宮產(chǎn)，在首胎娩出斷臍的90秒窗口期內(nèi)，超聲科通過床旁超聲評估快速準確地鑒別出患病胎兒。一邊，產(chǎn)科團隊負責保障健康胎兒正常娩出和產(chǎn)婦安全；另一邊，麻醉科即刻插管建立呼吸通道，小兒外科團隊熊曉峰副主任醫(yī)師、朱天琦副主任醫(yī)師迅速接手進行膈疝修補手術。術中發(fā)現(xiàn)患兒的全部小腸及結腸都涌入右側胸腔，壓迫肺部和心臟，小兒外科團隊在3厘米小創(chuàng)口的手術視野下精準恢復解剖結構，順利修補好膈肌上的“破洞”。
一個小時內(nèi)，兩臺手術無縫銜接、雙線作戰(zhàn)。術后72小時，產(chǎn)婦與健康小寶康復出院。隔疝患兒術后被轉入新生兒科，觀察兩天后轉回普通病房繼續(xù)治療，逐步拔除氣管插管，經(jīng)過20多天的精心救治和護理喂養(yǎng)，各項生命體征平穩(wěn)。
產(chǎn)科王少帥主任醫(yī)師提醒，高齡、瘢痕子宮合并多胎妊娠屬于高危因素，建議孕婦嚴格規(guī)范產(chǎn)檢，尤其需通過高分辨率超聲排查胎兒結構畸形。面對復雜胎兒疾病，家庭應與醫(yī)生充分溝通風險與預后，結合醫(yī)學建議審慎抉擇。
