新聞通訊員 鄒亞琴 袁敏
一個(gè)“磨人”的神經(jīng)鞘瘤，悄悄藏匿于手術(shù)“雷區(qū)”——頸3/4節(jié)段處，更棘手的是，腫瘤緊緊“纏繞”頸椎內(nèi)重要?jiǎng)用}和神經(jīng)，手術(shù)面臨4大致命風(fēng)險(xiǎn)。生命危急時(shí)刻，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）骨外科、耳鼻咽喉頭頸外科、神經(jīng)外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、術(shù)中電生理檢測小組等六大學(xué)科組建“拆彈專家組”，“鏖戰(zhàn)”8小時(shí)接力手術(shù)，最終精準(zhǔn)切除腫瘤。
2個(gè)月前，48歲的咸寧潘先生突然感到雙手麻木、胸部束帶感，增強(qiáng)MRI檢查結(jié)果讓人大吃一驚：其頸3/4椎管右側(cè)發(fā)現(xiàn)一個(gè)神經(jīng)鞘瘤，位置極其刁鉆，不僅占據(jù)椎管一半空間、侵蝕1/3椎體，更緊緊“纏繞包裹”直徑僅3.5毫米的椎動(dòng)脈及神經(jīng)根。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院脊柱Ⅰ科主任郭衛(wèi)春教授介紹，頸3/4節(jié)段被稱為脊柱手術(shù)的“雷區(qū)”，要切除該腫瘤，手術(shù)將面臨4大致命風(fēng)險(xiǎn)。該部位靠近延髓等生命中樞，手術(shù)存在高位截癱的風(fēng)險(xiǎn)；椎動(dòng)脈在此區(qū)域非常纖細(xì)，術(shù)中稍有不慎可能導(dǎo)致椎動(dòng)脈損傷，進(jìn)而引發(fā)腦干缺血等嚴(yán)重后果。此外，頸神經(jīng)根損傷可致上肢癱瘓，椎體切除后可能坍塌壓迫脊髓。
面對這顆“炸彈”，該院迅速啟動(dòng)脊柱腫瘤MDT機(jī)制，骨外科、耳鼻咽喉頭頸外科、神經(jīng)外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、術(shù)中電生理檢測小組等六大學(xué)科組建“拆彈專家組”，為潘先生制定了“前后聯(lián)合入路+顯微精準(zhǔn)剝離”的個(gè)體化手術(shù)方案。
4月17日，在“生命哨兵”麻醉科夏中元教授團(tuán)隊(duì)、神經(jīng)電生理監(jiān)測小組的全程護(hù)航下，耳鼻咽喉頭頸外科華清泉教授團(tuán)隊(duì)率先從頸前路切入，在顯微鏡下，毫米級剝離椎動(dòng)脈及神經(jīng)根周圍腫瘤，保留關(guān)鍵結(jié)構(gòu)。隨后，脊柱Ⅰ科郭衛(wèi)春教授、余鈴主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)接力切除椎體內(nèi)病灶，并植入同種異體骨，重建脊柱穩(wěn)定性。緊接著，神經(jīng)外Ⅲ科徐海濤教授團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)戰(zhàn)后路，完整切除椎管內(nèi)腫瘤并與前路“會(huì)師”。最后，脊柱Ⅰ科團(tuán)隊(duì)再次接力，完成椎弓根釘?shù)木珳?zhǔn)固定。經(jīng)過8小時(shí)的“苦戰(zhàn)”，手術(shù)順利完成。
在加速康復(fù)外科理念的加持下，潘先生在麻醉科恢復(fù)室觀察3小時(shí)后轉(zhuǎn)回普通病房。術(shù)后第1天查房時(shí)，潘先生四肢活動(dòng)自如，手麻、束帶感完全消失。
郭衛(wèi)春教授提醒，神經(jīng)鞘瘤雖多為良性，但若生長于頸胸段，可能壓迫脊髓神經(jīng)。一旦出現(xiàn)持續(xù)性頸肩痛伴上肢放射痛、雙手麻木、持物不穩(wěn)、胸腹部束帶感、步態(tài)蹣跚、肌力下降等癥狀，需及時(shí)就診。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院脊柱Ⅰ科長期致力于脊柱疾病的規(guī)范化和精準(zhǔn)化診療，不斷創(chuàng)新研發(fā)和推廣各類脊柱微創(chuàng)技術(shù)，并已建立“一站式”診療體系。從內(nèi)鏡下單純髓核摘除到椎管減壓、再到椎間融合，解剖上從腰椎到胸椎、再到頸椎，已形成針對脊柱退行性疾病的全套微創(chuàng)解決方案，成功打造了“規(guī)范、精準(zhǔn)、微創(chuàng)、舒適”的?？铺厣?，年救治復(fù)雜脊柱腫瘤患者200余例。
(圖片由武漢大學(xué)人民醫(yī)院提供)
