青島某醫(yī)院感染科的主治醫(yī)師馬志波有一位印象深刻的患者。由于小時候被村里的家養(yǎng)狗咬傷，當(dāng)時沒有條件打疫苗，這位患者在接下來十幾年的人生里，一直處于“恐懼狀態(tài)”。“他會出現(xiàn)幻聽，聽到狗叫，或者睡夢中突然驚醒，覺得有狗沖進房間?！瘪R志波稱，有幾年，這位患者幾乎每年都要來醫(yī)院，要求接種5針人二倍體細(xì)胞狂犬病疫苗，盡管這些年他完全沒接觸過狗。
患者給出的理由是，“狂犬病潛伏期有二十年以上，他小時候沒打，所以現(xiàn)在每年要打一次，以防萬一?！痹趲状伪获R志波拒絕之后，這位患者沒有再出現(xiàn)在診室里。但馬志波一直記得他焦慮的神態(tài)。最后一次見面時，馬志波建議他去看看心理科?！八且粋€特例。大部分情況下，幾乎每個被貓狗抓過的患者到醫(yī)院，醫(yī)生都會建議注射疫苗，”馬志波回憶，2024年醫(yī)院急診輸液室每天接種狂犬疫苗在110—120人左右，有時候一天能達到150次。
據(jù)統(tǒng)計，2022年，我國人用狂犬病疫苗批簽發(fā)量共計8045萬份。在廣泛疫苗接種背景下，2023年全國狂犬病患者共計122個病例，2024年上半年，狂犬病發(fā)病人數(shù)持續(xù)下降，比2023年同期減少4人。“不可否認(rèn)，我們的狂犬病防治工作成效顯著，但人用狂犬病疫苗濫用爭議、犬只免疫率低下等問題依然突出?！瘪R志波說。
狂犬疫苗被濫用？
關(guān)于我國人用狂犬病疫苗是否存在濫用，各界一直爭議不斷。
“疫苗是被濫用的，且情況非常嚴(yán)重?！痹谖錆h生物制品研究所工作、從事狂犬病病毒研究20多年的學(xué)者嚴(yán)家新表示，中國人的狂犬病疫苗使用量占全球80%以上，多年都維持著高位水平。
2018年《中國科學(xué)報》曾報道，中國每年真正需要接種狂犬病疫苗的人數(shù)可能不到1萬人，但多年來實際接種人數(shù)卻超過了1000萬，有的年份甚至2000萬。
中國人用狂犬病疫苗市場從2016年的30億元增加至2021年的53億元，有咨詢機構(gòu)預(yù)計到2026年將增長至101億元。
嚴(yán)家新認(rèn)為，許多人完全沒有感染的風(fēng)險但依然接種狂犬病疫苗，不僅費用高昂，且大量疫苗被浪費，真正需要的高風(fēng)險人群，接種率卻很低。
“短時間內(nèi)多次接種狂犬疫苗，可能會提高發(fā)生不良反應(yīng)的概率，比如頭痛、乏力的癥狀加重，這些可以通過休息或者處理來緩解。極少數(shù)人會出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)，比如過敏性休克等?！瘪R志波介紹道。
不過，馬志波仍然會建議就診患者接種狂犬疫苗，盡管大多數(shù)患者屬于Ⅱ級暴露（裸露的皮膚被輕咬，無出血的輕微劃痕和擦傷），被判斷為低風(fēng)險。
“狂犬病是特殊的，病死率100%。且在目前的技術(shù)層面，一般無法通過檢測確定傷人動物是否感染狂犬病毒，存在太多不確定性。”馬志波認(rèn)為，一定程度的“超額接種”是為了保護公眾安全，不能簡單地認(rèn)為是“濫用”。
北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科主任醫(yī)師王傳林此前也曾撰文表示，“與發(fā)達國家相比，我國犬的管理和免疫有很大的差距，犬的狂犬病依然在流行，給暴露者打疫苗是保護生命的最后一道防線。疫苗的目的是‘消除風(fēng)險’‘預(yù)防發(fā)病’，何來濫用?！?/p>
他認(rèn)為，如果以咬人的貓狗是否攜帶病毒為判定標(biāo)準(zhǔn)，95%以上的人不需要接種疫苗，但在動物狂犬病還沒有完全控制的情況下，接種疫苗是唯一且保險的方法。
該打疫苗的，到底是誰？
世界衛(wèi)生組織（WHO）的公開資料顯示，在存在狂犬病的區(qū)域，讓70%的犬類定期接種疫苗，就能夠使人間病例降至0?！暗覈目袢》揽厍闆r非常特殊。這不只是醫(yī)學(xué)問題，也是社會問題?！瘪R志波說道。截至2016年，我國仍然是受狂犬病危害最為嚴(yán)重的國家之一，僅次于印度居于全球第二位。2022年，我國因狂犬病死亡人數(shù)仍居法定報告?zhèn)魅静∏?位。在此背景下，2020年，我國犬只的平均免疫率只有28.84%，貓的平均免疫率更低，僅為17.25%。在一些狂犬病高發(fā)省份，平均免疫率甚至只有不到4%?！罢f得不嚴(yán)謹(jǐn)一些，就是本應(yīng)由犬只打的疫苗，卻被人大量地打了?！?/p>
馬志波解釋道，但我國動物數(shù)量龐大，總量估計在8000萬到1.3億只，密度幾乎是狂犬病流行閾值的2倍。在農(nóng)村地區(qū)，90%以上犬貓都是散養(yǎng)，很難對它們統(tǒng)一管理。飼養(yǎng)人的防病意識同樣缺乏。一部分城市飼養(yǎng)人沒有主動接種疫苗的意識，認(rèn)為麻煩、費用高。農(nóng)村地區(qū)，居民對狂犬病防治的知識了解也很少?！皠游镉靡呙缫搽y以廣泛應(yīng)用?！瘪R志波表示，農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)接種點少，一些基層獸醫(yī)技術(shù)人員數(shù)量不足，技術(shù)有限，也影響犬只疫苗接種的開展。”
認(rèn)知錯位
根據(jù)嚴(yán)家新觀察，中國有著大量“恐狂癥”人群?！翱挚癜Y”，指的是因為對狂犬病認(rèn)知錯誤，從而產(chǎn)生強烈的恐懼感，伴隨強迫、焦慮、抑郁等非正常精神癥狀，部分人伴有行為異常。馬志波在接診中就遇到過不少“恐狂癥”患者。對狂犬病的過度恐懼，源自對狂犬病的錯誤認(rèn)知和錯誤宣傳。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，狂犬病的潛伏期絕大多數(shù)在1年以內(nèi)，超過1年的病例非常罕見。中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016 版）》也明確提到，狂犬病潛伏期一般為1-3個月，超過半年者占4%-10%，超過1年以上者約1%。
據(jù)馬志波介紹，雖然有一些關(guān)于狂犬病超長潛伏期的報道，但這些案例往往缺乏確鑿的科學(xué)證據(jù)，可能存在誤判或其他因素，比如可能是再次暴露感染而不自知，或者將其他疾病誤診為狂犬病等等。專業(yè)人士表示，面對狂犬病防治，矯正觀念和犬只管理應(yīng)當(dāng)雙管齊下。首先，像“狂犬病超長潛伏期”“被動物舔過傷口一定會得狂犬病”這樣的夸張說法，應(yīng)當(dāng)被嚴(yán)肅處理，及時澄清具體情況。“要解決這些問題，需要加強科普，讓公眾正確認(rèn)識狂犬病和疫苗，同時規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的行為?！眹?yán)家新表示。馬志波也表示，拒絕隨意擴大疫苗接種范圍、提高狂犬病診療技術(shù)、加強動物管理、建立檢測機制等措施，都能讓狂犬病得到有效防治。
據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年被貓狗咬傷的人數(shù)約有4000萬。盡管如此，我國人間狂犬病發(fā)病人數(shù)及死亡人數(shù)呈現(xiàn)16年連續(xù)下降的趨勢。“我們的暴露后預(yù)防措施是有成效的。下一步，就應(yīng)當(dāng)是積極推動大眾觀念轉(zhuǎn)變，推動從‘管人’到‘管狗’、從末端到源頭的轉(zhuǎn)變?！瘪R志波說。
（應(yīng)受訪者要求，馬志波為化名）
