國家醫(yī)保局今天印發(fā)通知，要求各地開展智能監(jiān)管改革試點(diǎn)，提升全國醫(yī)保系統(tǒng)智能監(jiān)管系統(tǒng)應(yīng)用成效，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移，從源頭上減少使用醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為發(fā)生。
通知要求，建立健全線上初審、復(fù)核、申訴、復(fù)審、反饋、處理等全審核流程的管理機(jī)制，合理設(shè)置各環(huán)節(jié)審核重點(diǎn)、辦理時(shí)限，對(duì)檢出“可疑”的醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用按照業(yè)務(wù)流程形成完整閉環(huán)，審核過程和審核結(jié)果可追溯，規(guī)范自由裁量，堵塞審核漏洞。
搭建場(chǎng)景監(jiān)控模塊，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算信息、定點(diǎn)藥店購藥信息等進(jìn)行比對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為疑點(diǎn)信息。實(shí)現(xiàn)血液透析、康復(fù)理療、精神病院等重點(diǎn)場(chǎng)景監(jiān)控全覆蓋，在不影響患者正常就醫(yī)、不干預(yù)正常診療活動(dòng)、不增加醫(yī)務(wù)人員額外負(fù)擔(dān)情況下，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)控。
（總臺(tái)央視記者 龍曉勤）
