新聞通訊員 鄒亞琴
七年前，張爹爹因兇險(xiǎn)的主動脈夾層在鬼門關(guān)前走了一遭。今年4月，已是80歲高齡的他再次遭遇“大血管危機(jī)”，生命受到嚴(yán)重威脅。危急時刻，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）血管外科主任鄧宏平教授團(tuán)隊(duì)在其首創(chuàng)的“3S”技術(shù)理念的指引下，在人體最粗大的動脈上“繡花”，實(shí)施腹主動脈“四開窗”手術(shù)，不僅拆除了致命威脅，更保住了內(nèi)臟的4大“生命通道”。
老人手術(shù)后7年再發(fā)巨大動脈瘤
7年前，張爹爹突發(fā)兇險(xiǎn)的主動脈夾層，在植入支架后僥幸逃生。但老人在術(shù)后沒有定期復(fù)查，直到最近一次體檢才發(fā)現(xiàn)腹主動脈處悄然形成一個直徑達(dá)8厘米的巨大夾層動脈瘤。
這顆藏匿于體內(nèi)的“炸彈”，不僅瘤壁“薄如蟬翼”，劇烈咳嗽都可能引發(fā)破裂，更棘手的是，它恰好卡在供應(yīng)肝臟、脾臟、腸道和雙腎的4根重要動脈處。
傳統(tǒng)治療手段陷入兩難困境：若常規(guī)植入腹主動脈支架隔絕瘤體，4根“生命通道”將被完全封堵，導(dǎo)致多臟器壞死；而開放手術(shù)需要開腹切除動脈瘤置換人工血管，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，對80歲高齡老人來說風(fēng)險(xiǎn)極高。
專家實(shí)施世界頂級“四開窗”手術(shù)
面對這一血管外科界“天花板級”的難題，武漢大學(xué)人民醫(yī)院血管外科鄧宏平教授團(tuán)隊(duì)決定運(yùn)用首創(chuàng)的“3S”技術(shù)理念，為患者實(shí)施世界頂級術(shù)式——腹主動脈“四開窗”手術(shù)。
“3S”技術(shù)理念是鄧宏平教授團(tuán)隊(duì)在血管外科界率先提出的“小血管鞘”（small sheath）、“短時間”（short time）、“小創(chuàng)傷”（small damage）手術(shù)技術(shù)理念。和常規(guī)“四開窗”技術(shù)相比，“小血管鞘”技術(shù)僅需穿刺肱動脈置入小鞘即可完成4個分支手術(shù)，降低外科切口帶來的創(chuàng)傷，避免了大鞘對腦動脈血流的阻擋，大大降低術(shù)后腦卒中的可能，對高齡和合并腦血管病史患者尤其有利。結(jié)合束徑技術(shù)和股動脈超選分支動脈技術(shù)，可顯著縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)創(chuàng)傷。
術(shù)前，專家團(tuán)隊(duì)利用3D打印技術(shù)，1：1還原出透明血管模型后，在支架上確定四個血管分支的位置和大小，為患者繪制出“血管地圖”。
術(shù)中，鄧宏平教授團(tuán)隊(duì)通過大腿處的微小穿刺口，將特制支架送入患者腹主動脈，這個“聰明”的支架到達(dá)預(yù)定位置后自動膨脹展開，預(yù)先設(shè)計(jì)的四個“窗口”精準(zhǔn)對位四根分支血管開口。
整個“3S”技術(shù)理念指導(dǎo)下的腹主動脈“四開窗”手術(shù)無需開胸剖腹，僅耗時3小時完成。術(shù)后患者清醒后無需住重癥監(jiān)護(hù)室直接回病房，術(shù)后第二天即可下床，五天后康復(fù)出院。
主動脈疾病患者術(shù)后要定期復(fù)查
主動脈夾層術(shù)后，為何還會再發(fā)巨大動脈瘤？鄧宏平教授形象地比喻：“當(dāng)初主動脈夾層手術(shù)是處理了胸段的‘主戰(zhàn)場’，但血流沖擊力會轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)端血管，造成繼發(fā)‘血管災(zāi)害’。”
一般而言，主動脈夾層術(shù)后繼發(fā)假腔不閉合和腹部動脈瘤，早期往往沒有癥狀，必須通過定期影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。鄧宏平教授提醒，患者術(shù)后要定期復(fù)查，并根據(jù)醫(yī)囑酌情延長復(fù)查時間，如突發(fā)胸背痛、腹痛等要及時就診，如有高血壓、慢性便秘、慢性咳嗽等要及時規(guī)范治療。
主動脈微創(chuàng)手術(shù)“3S”手術(shù)技術(shù)理念的率先提出及成功實(shí)施，標(biāo)志著武漢大學(xué)人民醫(yī)院血管外科在復(fù)雜主動脈疾病微創(chuàng)領(lǐng)域達(dá)到國內(nèi)外領(lǐng)先水平。與傳統(tǒng)開放手術(shù)和常規(guī)微創(chuàng)介入手術(shù)相比，該技術(shù)可將手術(shù)創(chuàng)傷減小到只有幾毫米的穿刺點(diǎn)，對腦血流影響小，降低了對重要器官的創(chuàng)傷，尤其適合高齡、體弱患者。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院血管外科已建立主動脈疾病從急診搶救到復(fù)雜手術(shù)的完整救治體系，鄧宏平教授團(tuán)隊(duì)近年已完成各類主動脈手術(shù)近千例，其中微創(chuàng)手術(shù)占比超90%，復(fù)雜主動脈“三開窗”“四開窗”甚至“五開窗”手術(shù)及分支支架手術(shù)已成為常規(guī)手術(shù)，讓眾多“不可能手術(shù)”的患者重獲新生。
