新聞通訊員 鄒亞琴
七旬老人被確診為“結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移”，一家人絕望之際，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）四大學(xué)科專家協(xié)作，幫助老人在經(jīng)歷個(gè)體化聯(lián)合治療后，微創(chuàng)手術(shù)切除了腫瘤。目前，老人已出院。專家表示，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移并非絕境，關(guān)鍵在于抓住“治療窗口期”。
半年前，75歲的張婆婆（化姓）因腹痛、腹脹、便秘到武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)Ⅰ科就診。該科主任沈磊教授、周巍副教授團(tuán)隊(duì)結(jié)合腸鏡及影像學(xué)檢查結(jié)果，確診老人為乙狀結(jié)腸癌，并有肝轉(zhuǎn)移，肝臟S7段的轉(zhuǎn)移灶直徑達(dá)2厘米，且原發(fā)腫瘤已侵犯腸壁全層。
面對(duì)患者高齡、轉(zhuǎn)移瘤負(fù)荷重的挑戰(zhàn)，醫(yī)院消化內(nèi)科、肝膽外科、胃腸外科、胃腸腫瘤科四大學(xué)科專家組成MDT團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行了詳盡的討論。
肝膽外科主任醫(yī)師余佳表示，臨床上約有50%—70%的結(jié)直腸癌患者會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移瘤能否切除是這類患者獲得長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵因素；胃腸外Ⅱ科副主任醫(yī)師劉顏良表示，先內(nèi)科治療將腫瘤縮小至符合手術(shù)指征，再行外科手術(shù)切除，或許還有希望；胃腸腫瘤科主任林丹丹表示，應(yīng)用免疫治療有針對(duì)性地進(jìn)行縮瘤治療，或許能為患者爭(zhēng)取到根治性手術(shù)的機(jī)會(huì)。
在征求老人及家屬意見后，林丹丹團(tuán)隊(duì)首先為她制定了“精準(zhǔn)轉(zhuǎn)化治療”的綜合方案。通過4個(gè)療程的個(gè)體化聯(lián)合治療（化療聯(lián)合靶向/免疫治療），老人復(fù)查影像學(xué)評(píng)估達(dá)到完全緩解，肝臟轉(zhuǎn)移灶顯著縮小，達(dá)到手術(shù)指征。
腫瘤的發(fā)展得到了控制后，該采用什么樣的手術(shù)方式切除？MDT團(tuán)隊(duì)再次進(jìn)行了討論。為了避免分期手術(shù)可能導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤進(jìn)展，肝膽外科余佳、胃腸外Ⅱ科劉顏良決定采用“同期腹腔鏡聯(lián)合切除”策略。
手術(shù)當(dāng)日，在麻醉團(tuán)隊(duì)護(hù)航下，劉顏良團(tuán)隊(duì)率先上臺(tái)，在腹腔鏡下精細(xì)分離腹腔粘連，完整切除乙狀結(jié)腸腫瘤并完成一期吻合，保障腸道功能。隨后，余佳團(tuán)隊(duì)“接棒”，定位肝臟S7段病灶，實(shí)施解剖性肝切除，最大限度保留健康肝組織。手術(shù)歷時(shí)約6小時(shí)，出血量不足300毫升。
術(shù)后，張婆婆恢復(fù)良好，不到兩周就恢復(fù)了半流質(zhì)飲食。術(shù)后病理報(bào)告顯示，原發(fā)灶及肝轉(zhuǎn)移灶均未見活性腫瘤細(xì)胞，達(dá)到“病理完全緩解”。5月11日，老人出院。
肝膽外科主任汪斌表示，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移并非不可醫(yī)療干預(yù)的絕境，關(guān)鍵在于抓住治療窗口期，患者要積極尋求治療方案，在轉(zhuǎn)化治療后及時(shí)評(píng)估并找準(zhǔn)手術(shù)時(shí)機(jī)。
