新聞通訊員 喻茜
近日，71歲的糖尿病患者欒爹爹（化姓）因牙疼食欲下降，未調(diào)整藥量，夜間血糖驟降卻毫無癥狀，晨起檢測血糖反而升高。欒爹爹就醫(yī)后，醫(yī)生診斷，他患上的是無癥狀低血糖。
欒爹爹患糖尿病十余年，規(guī)律用藥，定時監(jiān)測血糖，血糖控制相對平穩(wěn)。最近幾天，他測血糖的時候，發(fā)現(xiàn)自己的血糖突然升高，平時保持在7毫摩爾每升左右的空腹血糖，有時甚至達(dá)到18毫摩爾每升?！懊髅靼磿r按量在用藥，為什么血糖會升高？”為了找到原因，老人來到武漢市東湖醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。
接診的內(nèi)分泌科主任管雅文在詳細(xì)了解了老人情況后，為他進(jìn)行了24小時動態(tài)血糖監(jiān)測，結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)了更加危險的情況。因高血糖而就診的欒爹爹，凌晨3時的血糖竟然降至3.0毫摩爾每升，比普通人的空腹血糖最低正常值還低得多。
經(jīng)過進(jìn)一步了解，原來欒爹爹患牙疼影響食欲，吃得少了，用藥量卻沒少，導(dǎo)致他夜間血糖降低。在夜間低血糖反應(yīng)后，機體為了自身保護，通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)機制，使具有升高血糖作用的激素分泌增加，血糖在白天呈現(xiàn)出反跳性升高。欒爹爹的低血糖發(fā)生在夜間睡夢中，沒有任何感覺，因此患上的是無癥狀的低血糖。
管雅文解釋，無癥狀低血糖指血糖水平低于正常值（通?！?.9毫摩爾每升），但患者沒有明顯的低血糖癥狀。出現(xiàn)無癥狀低血糖的原因可能是神經(jīng)和激素調(diào)節(jié)功能受損，導(dǎo)致預(yù)警機制失靈。長期高血糖會損傷神經(jīng)，使身體對低血糖的敏感度下降，反復(fù)低血糖導(dǎo)致“預(yù)警麻木”，會讓身體逐漸習(xí)慣低血糖，而不再發(fā)出警報。而老年生理退化、年齡增長也可能導(dǎo)致腎上腺素、胰高血糖素等升糖激素分泌不足，難以及時對抗低血糖。藥物如胰島素、磺脲類藥物（如格列美脲）也是常見誘因。
“低血糖的無感狀態(tài)比高血糖更具危險性，可能直接威脅生命，被視為致命的隱形殺手?！惫苎盼膹娬{(diào)，對糖尿病患者而言，一次嚴(yán)重的無癥狀低血糖可能導(dǎo)致腦功能損傷，出現(xiàn)認(rèn)知障礙、癡呆甚至昏迷，可能誘發(fā)心梗、腦梗或惡性心律失常。另外，老年人突發(fā)低血糖可能導(dǎo)致暈倒，引發(fā)髖部骨折等嚴(yán)重外傷。
管雅文建議，避免低血糖，老年糖尿病患者日常還需要注意以下幾點：首先，控糖應(yīng)根據(jù)個體健康狀況調(diào)整，需“控糖寬松化”，避免過于嚴(yán)格，達(dá)到空腹血糖7.0-8.5毫摩爾每升、餐后血糖8.0-11.0毫摩爾每升；要定期優(yōu)化降糖方案，優(yōu)先選擇低風(fēng)險藥物，謹(jǐn)慎使用胰島素，不可自行調(diào)整藥量；要規(guī)律飲食，監(jiān)測血糖。
“雖然沒有心慌、出汗、乏力、頭昏、饑餓感等典型癥狀，但無癥狀低血糖也會有蛛絲馬跡?！惫苎盼奶嵝烟悄虿』颊?，如果夜間突然驚醒、煩躁不安，晨起頭痛、渾身無力，白天出現(xiàn)語言混亂、視物模糊、不明原因的情緒激動或哭泣等表現(xiàn)，即使沒有低血糖典型癥狀也需立即測血糖，從而避免無癥狀低血糖的發(fā)生。
