新聞通訊員 寧亞飛 昌金星
“這顆心臟危險(xiǎn)重重，需要立即手術(shù)！”今年4月底，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）心血管醫(yī)院院長江洪教授在接診美籍專家教授杰姆斯（化名）時(shí)，眉頭緊鎖。67歲的杰姆斯被診斷為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，合并升主動(dòng)脈瘤，同時(shí)伴有腎動(dòng)脈重度狹窄，其身體的三處致命病變?nèi)缤?枚“不定時(shí)炸彈”，隨時(shí)可能引發(fā)致命危機(jī)。
隨后，武漢大學(xué)人民醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，團(tuán)結(jié)協(xié)作打贏了這場“心臟保衛(wèi)戰(zhàn)”，一顆“超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)”的心臟終于被拯救。
心臟失靈的“閥門”遇上血管“氣球”
杰姆斯是武漢某高校的外籍教授，長期在武漢工作。今年4月，他在例行體檢時(shí)，心電圖顯示異常，于是他來找武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管醫(yī)院院長江洪教授求診。
完善進(jìn)一步檢查后，江洪教授發(fā)現(xiàn)，杰姆斯的心臟主動(dòng)脈瓣無法閉合，導(dǎo)致血液大量反流，心臟已擴(kuò)大至正常體積的1.5倍；升主動(dòng)脈則膨出直徑5.6厘米的動(dòng)脈瘤，血管壁最薄處僅1.8毫米；右腎動(dòng)脈狹窄達(dá)90%，腎功能瀕臨嚴(yán)重問題。
“身體致命打擊有3處，任何一處病情惡化都將危及生命?！苯榻淌趫F(tuán)隊(duì)當(dāng)即啟動(dòng)多學(xué)科診療（MDT）機(jī)制，聯(lián)合心血管外科、結(jié)構(gòu)性心臟病科、放射介入科、麻醉科等專家組建MDT團(tuán)隊(duì)聯(lián)合救治。
據(jù)悉，主動(dòng)脈瓣是心臟向全身供血的“單向閥門”，正常人為三葉結(jié)構(gòu)，而杰姆斯瓣膜無法完全閉合?！熬拖袼堫^關(guān)不嚴(yán)，血液倒流沖擊心臟，長期超負(fù)荷工作會導(dǎo)致心力衰竭。”結(jié)構(gòu)性心臟病科負(fù)責(zé)人黃兵主任醫(yī)師解釋道，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并心衰患者5年死亡率超50%，如合并升主動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈破裂導(dǎo)致猝死的概率驟增。
升主動(dòng)脈瘤的威脅更為隱蔽，血管在血流沖擊下就像“氣球”一樣逐漸擴(kuò)張，當(dāng)直徑超過5厘米時(shí)，破裂風(fēng)險(xiǎn)達(dá)10%以上?！斑@類患者常無癥狀，一旦破裂，搶救成功率極低?！毙难芡猗蚩浦魅蜗能娊淌趶?qiáng)調(diào)。Wheat's手術(shù)是心臟外科領(lǐng)域的經(jīng)典術(shù)式，適用于主動(dòng)脈竇結(jié)構(gòu)完好的升主動(dòng)脈瘤患者，其核心在于保留患者自身主動(dòng)脈竇，僅置換病變的主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈，既能避免冠狀動(dòng)脈損傷，又可降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
杰姆斯的病情尤為復(fù)雜，腎動(dòng)脈重度狹窄加劇了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?！澳I功能不全會影響循環(huán)的穩(wěn)定、麻醉藥物代謝和術(shù)后恢復(fù)，必須先解決‘?dāng)r路虎’?！狈派浣槿肟浦魅魏t耀教授補(bǔ)充道。
經(jīng)過反復(fù)討論，專家團(tuán)隊(duì)為他制定了“三步走”治療方案：先完善冠狀動(dòng)脈檢查評估，再介入開通腎動(dòng)脈，改善腎功能，最后行“Wheat’s+右半弓替換手術(shù)”置換病變的主動(dòng)脈瓣、升主動(dòng)脈和部分主動(dòng)脈弓，全程采用微創(chuàng)技術(shù)降低創(chuàng)傷。
MDT團(tuán)隊(duì)破解“不可能”難題
5月1日，放射介入科率先打響“第一槍”：胡紅耀教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過股動(dòng)脈穿刺，將球囊擴(kuò)張至腎動(dòng)脈狹窄處，植入一枚藥物涂層支架。術(shù)后造影顯示，杰姆斯的腎臟血流恢復(fù)率達(dá)95%，為后續(xù)心臟手術(shù)掃清了障礙。
一周后，心血管外Ⅱ科專家團(tuán)隊(duì)接力登場，實(shí)施“Wheat's+右半弓替換手術(shù)”。術(shù)中，夏軍教授采用微創(chuàng)胸骨上段切口，結(jié)合食道超聲智能導(dǎo)航，在切除病變主動(dòng)脈瓣的同時(shí)，對病變的升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓進(jìn)行同期處理，做到了毫米級精準(zhǔn)操作，徹底解決杰姆斯的心血管疾病。
依據(jù)麻醉科副主任劉志剛教授團(tuán)隊(duì)實(shí)施“目標(biāo)導(dǎo)向液體管理”策略，患者的術(shù)中血壓波動(dòng)控制在5%以內(nèi)，腦、腎等器官得到全方位保護(hù)。在多學(xué)科無縫銜接下，這場“心臟拆彈”戰(zhàn)役歷時(shí)6個(gè)小時(shí)，圓滿成功。
術(shù)后第1天，杰姆斯即脫離呼吸機(jī)，第3天他就可以自主下地行走，投入到線上教學(xué)工作中?！皬氖中g(shù)到恢復(fù)全程僅用3天，比國際標(biāo)準(zhǔn)流程快了近一倍！”美國醫(yī)療顧問團(tuán)隊(duì)給武漢大學(xué)人民醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)特意發(fā)來致謝郵件。
術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，心血管外Ⅱ科鄭瑤護(hù)士長發(fā)現(xiàn)杰姆斯因聽不懂中文指令略顯焦慮，于是使用AI多功能軟件，同步播放中英文版呼吸訓(xùn)練視頻。同時(shí)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)幽默講解鎮(zhèn)痛泵使用要領(lǐng)：“這個(gè)按鈕就像咖啡的‘加濃鍵’，疼的時(shí)候輕輕一點(diǎn)，但別‘續(xù)杯’太多次哦！”
“Thank you，謝謝！”術(shù)后查房時(shí)，杰姆斯用英文、中文交替表達(dá)感激。
杰姆斯出院前正值國際護(hù)士節(jié)，他將感謝信和鮮花送給醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，感激地說：“你們不僅技術(shù)卓越，更用尊重和理解治愈了我的焦慮。”
武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）心血管醫(yī)院心外Ⅱ科年度完成心臟手術(shù)超千例，微創(chuàng)手術(shù)占比達(dá)65%，居國內(nèi)外領(lǐng)先水平。近三年團(tuán)隊(duì)已建立從預(yù)約、診療到康復(fù)的全流程雙語服務(wù)體系。
以國家級重點(diǎn)學(xué)科為主體組建的武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管醫(yī)院，在心血管急危重癥救治領(lǐng)域具有精、準(zhǔn)、快的強(qiáng)勁實(shí)力，享譽(yù)全國。以微創(chuàng)介入技術(shù)為核心，創(chuàng)新構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作診療體系，形成貫穿“門診精準(zhǔn)評估→個(gè)體化手術(shù)規(guī)劃→圍術(shù)期精細(xì)護(hù)理→術(shù)后心肺康復(fù)→健康隨訪管理”的診療閉環(huán)。通過建立從疾病治療到功能重建的全周期管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療流程的標(biāo)準(zhǔn)化、診療方案的精準(zhǔn)化及健康管理的全程化，為患友提供科學(xué)規(guī)范、以健康為中心的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
“醫(yī)學(xué)無國界，我們正推動(dòng)心臟大血管疾病診療的‘中國方案’走向世界?！毕能娊淌诒硎?，隨著“3D打印輔助微創(chuàng)心臟手術(shù)”“主動(dòng)脈夾層全策略微創(chuàng)診療”等多項(xiàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管醫(yī)院的“護(hù)心”故事將繼續(xù)在全球譜寫。
