新聞通訊員 鄒亞琴 陳曉煜
一個直徑近15厘米的罕見惡性淋巴瘤，正不斷侵蝕顱骨，讓56歲的武漢李女士拉響了生命“警報”。面對罕見巨大腫瘤的“終極挑戰(zhàn)”，武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）神經(jīng)外科陳治標教授團隊迎難而上、沉著應對，最終歷時5個小時的手術成功“排雷”。5月18日，重獲新生的李女士順利出院。
“原本只是一個‘小疙瘩’，沒想到1個月就長到這么大了！”4月底，四處求醫(yī)無果的李女士，捂著腦袋上的大鼓包，求助于武漢大學人民醫(yī)院神經(jīng)外Ⅲ科主任陳治標教授。
李女士回憶，大概1年前，她發(fā)現(xiàn)自己腦袋左側鼓起了一個小包，不痛也不癢，當時并未在意。沒想到，近1個月來，這個包突然開始瘋長，如今最大直徑已經(jīng)接近15厘米了，相當于在頭皮下“塞進了一個柚子”。
將李女士收治入院后，陳治標主任團隊為她完善了相關檢查。影像檢查結果令人十分擔憂：腫瘤組織不僅巨大，且已侵蝕顱骨。陳治標主任表示，無痛腫塊突然加速生長，伴隨頭痛、肌力下降等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及影像顯示“啃噬樣”骨破壞等，都是相當反常的信號。如果放任不管，腫瘤細胞可能會經(jīng)血液或淋巴進行全身轉移，或者腫瘤壓迫腦功能區(qū)導致永久性癱瘓、失語等功能障礙；如果腫瘤進一步增大，壓迫腦組織導致頭痛進一步加劇，會使得顱內壓增高形成腦疝，將會直接危及生命。
但如此罕見的顱內巨大腫瘤，手術切除絕非易事。術前腦血管造影顯示，腫瘤血供主要來自左側頸外動脈顳頂支和硬腦膜動脈，術中稍有不慎將引發(fā)大出血。并且，術中在清除被侵蝕的顱骨時，在暴露腫瘤基底部的前提下，要最大限度地保留正常顱骨，且腫瘤與腦膜緊密粘連，剝離時要防止可能撕裂保護腦組織的最后屏障，以免損傷正常腦組織。
陳治標教授帶領神經(jīng)外Ⅲ科醫(yī)療團隊經(jīng)過充分討論，并與放射科、輸血科、麻醉科、手術室等學科積極協(xié)調，針對可能出現(xiàn)的情況進行仔細分析，制定周密的應對和處理策略，最終在36小時內，為李女士制定出一份手術“最優(yōu)解方案”。
“切除這樣巨大的腫瘤需要團隊的密切配合，減少術中出血是關鍵。”4月29日，這場毫米級的手術按照計劃有條不紊地進行著。在麻醉團隊的保駕護航下，在術中電生理監(jiān)測下，陳治標主任帶領張文斐、程荊等手術團隊，運用雙極電凝，沿著腫瘤邊緣自上而下逐層封閉供血動脈，隨后手持電刀精細分離粘連部位，最后斷開腫瘤基底部的血供，腫瘤被完整切除。術后，李女士的雙下肢力量基本恢復正常，頭痛癥狀也消失了。
術后病理報告顯示，這是一個極為罕見的硬腦膜外生長的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)彌漫性大B細胞淋巴瘤，李女士后期還需接受進一步放化療治療。據(jù)悉，全球文獻記載的硬膜外生長的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤發(fā)病率不足1%，此次手術切除的腫瘤為目前已有文獻報道的最大體積。
