新聞通訊員 呂惠 宋蒙
心臟起搏器電極能救命，也會因感染而致命，尤其植入時間越長，電極拔除難度越大，因此是很多心臟介入專家不敢擅闖的“雷區(qū)”。近日，武漢亞洲心臟病醫(yī)院在多學科團隊的共同努力下，成功拔除了深埋患者體內(nèi)26年的感染電極導線，這場國內(nèi)罕見的高難度手術(shù)，創(chuàng)下華中地區(qū)最長年限的電極拔除紀錄。
“超長服役”的電極引發(fā)致命感染
53歲的江女士家住荊州，1999年，她被查出患有三度房室傳導阻滯，醫(yī)生在她的右胸植入了一枚起搏器。2012年，由于電池耗竭，醫(yī)生又在原位植入了新的起搏器。2021年，因為同樣的原因，再加上老的電極導線已無法正常使用，醫(yī)生不得已將其右胸的起搏器取出，將老的電極導線在原位進行包埋處理，隨后在她的左胸植入了一套新的起搏器系統(tǒng)。
前后歷經(jīng)三次起搏器植入術(shù)，江女士以為此后就能相安無事，怎料3年后右胸的皮膚開始反復紅腫、滲液。起初由于不影響正常上班，江女士每次在家附近的小門診簡單處理，直到最近發(fā)現(xiàn)右胸長達26年的電極導線裸露在外，這才決定到醫(yī)院看一看。
“起搏器囊袋感染非常嚴重，若不盡早將留存在右胸舊的電極完全拔除，很有可能危及生命。”醫(yī)生的話讓江女士膽戰(zhàn)心驚，在當?shù)蒯t(yī)院進行傷口清創(chuàng)后，5月7日，她找到了武漢亞洲心臟病醫(yī)院心內(nèi)科韓宏偉主任。
以萬全準備迎戰(zhàn)超高難度手術(shù)
“起搏器電極導線只要電極完好、功能正常，便能一直使用下去，使用年限通常在15～20年，甚至更久。不過隨著時間的推移，使用年限越長，相應出故障的概率也會更高。”韓宏偉介紹，像江女士這樣的起搏器囊袋感染是少見，且最難處理的起搏器術(shù)后并發(fā)癥之一，一旦感染擴散，細菌會通過電極線進入心臟，從而引起細菌性心內(nèi)膜炎、膿毒血癥，只有完全移除所有電極，才能根除感染。
據(jù)悉，根據(jù)電極導線拔除的風險分級，只要常規(guī)的普通起搏器電極導線使用超過10年，都屬于高危手術(shù)。而深埋在江女士體內(nèi)的電極導線已有26年之久，拔除難度不言而喻。“進一步檢查發(fā)現(xiàn)，江女士的老電極導線頭端附著了一些贅生物，與周圍組織粘連非常嚴重，拔除過程必須慎之又慎，否則會導致血管撕裂或心臟破裂，從而危及生命?！表n宏偉表示。
為了最大程度保障手術(shù)效果和安全，韓宏偉組織多學科會診，集結(jié)心內(nèi)科、心外科、麻醉科、超聲科、體外循環(huán)科、內(nèi)科監(jiān)護室等團隊，做好萬全的術(shù)前準備工作，并制定了周密的手術(shù)方案：通過激光鞘對粘黏部位進行剝離，同時外科手術(shù)備臺、ECMO待機，隨時準備緊急搶救；術(shù)中臨時起搏器保駕護航，一旦左胸的起搏器系統(tǒng)在拔除過程中被牽扯脫位，能避免心臟停跳風險。即便左胸的起搏器系統(tǒng)失靈無法使用，也備有新的起搏器隨時植入，以幫助心臟恢復活力。
團隊協(xié)作將感染電極“一鍋端”
5月19日上午，韓宏偉團隊為江女士實施手術(shù)。在拔除過程中，由于老的電極導線在江女士體內(nèi)存留時間很長，最外面的絕緣層一拉就斷成了好幾截，但好在里面的鋼絲還是完整的，手術(shù)團隊借助激光鞘及外力一步步推進，將已經(jīng)發(fā)生嚴重粘連的電極逐步分離，整個過程步步驚心，最終成功拔除了“肇事”電極，江女士左胸的起搏器系統(tǒng)也并未出現(xiàn)感染跡象，可以繼續(xù)使用下去。歷時三個半小時，這場國內(nèi)罕見的高難度手術(shù)順利結(jié)束，創(chuàng)下華中地區(qū)最長年限的電極拔除紀錄。手術(shù)后的江女士恢復迅速，次日就轉(zhuǎn)到了普通病房。
“起搏器電極導線的組成有金屬成分，也有硅膠或聚氨酯的成分，但它的使用年限沒有一個絕對標準，除本身材質(zhì)的老化、退化外，在使用過程中，胸廓骨骼對電極導線的擠壓，也可能導致其出現(xiàn)功能障礙?！表n宏偉提醒，面對起搏器囊袋感染，不僅要有盡早處理的意識，更要有徹底處理的決心，一旦囊袋周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、感染或創(chuàng)傷，應及時就醫(yī)、規(guī)范處理，以免導致病情加劇，讓“救命線”變成“致命線”。
據(jù)了解，為了全程管理好患者，武漢亞洲心臟病醫(yī)院于2016年10月18日在國內(nèi)成立首家起搏電極管理中心，團隊已建立了一整套電極拔除的技術(shù)流程和規(guī)范，具有豐富的拔除經(jīng)驗，平均每個月都會接診兩三名起搏器囊袋感染的外院患者，到現(xiàn)在拔除的電極已超200根，其中最高齡患者85歲，最低年齡患者10歲，均有驚無險地完成了電極拔除手術(shù)。
