新聞通訊員 張瑋 趙萩陽 朱瑞芝
在乳腺癌治療從“保命”向“保生活質(zhì)量”跨越的背景下，近日，武漢協(xié)和醫(yī)院金銀湖院區(qū)甲乳外科主任劉春萍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，一天完成兩臺(tái)高難度DIEP（腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣）乳房重建手術(shù)。該術(shù)式不僅為患者實(shí)現(xiàn)腫瘤根治，更通過腹部組織移植重塑自然形態(tài)，術(shù)后并發(fā)癥少，為乳腺癌患者帶來了新希望。
“移植”患者腹壁再造乳房
謝女士（化姓）今年34歲，于2024年底被確診為乳腺癌，她找到協(xié)和醫(yī)院甲乳外科劉春萍教授就診。專家檢查后，考慮到腫瘤被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)較大，且有一定程度的皮膚侵犯，若采用傳統(tǒng)的乳腺癌根治手術(shù)會(huì)對(duì)胸部外觀的損壞較大，還不易根治。
綜合評(píng)估后，劉春萍教授推薦了新輔助治療+DIEP手術(shù)的方案。前期依據(jù)其乳腺癌的病理分型實(shí)施新輔助治療，即化療加靶向治療；后期待條件成熟時(shí)，則開展DIEP手術(shù)，即腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣乳房重建手術(shù)。簡(jiǎn)單來說，就是腫瘤切除后，用腹部的皮膚和脂肪填補(bǔ)缺損的乳房形態(tài)，用一臺(tái)手術(shù)實(shí)現(xiàn)腫瘤切除與乳房重建。
2025年5月，經(jīng)過前期6次新輔助治療后，謝女士的腫瘤逐漸縮小、變軟，也沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的化療副反應(yīng)。結(jié)合乳腺核磁、下腹部增強(qiáng)CT等各項(xiàng)檢查，劉春萍教授判斷達(dá)到手術(shù)指征。
手術(shù)中，劉春萍主任團(tuán)隊(duì)默契配合，腫瘤切除與腹壁皮瓣制取同時(shí)進(jìn)行。在完成腺體切除、腋窩淋巴結(jié)清掃后，醫(yī)生精細(xì)分離腹壁血管（完整保留腹直肌及神經(jīng)），獲取含皮膚、脂肪及血管的腹部皮瓣；隨后將皮瓣血管與胸壁血管吻合，確保血供通暢。然后，通過修整皮瓣體積形狀來精細(xì)塑造自然下垂的外觀，最后分層縫合腹壁。
術(shù)后3天，謝女士即可下床活動(dòng)，術(shù)后第7天出院，沒有出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。經(jīng)過皮瓣重塑的乳房外形很自然。謝女士手術(shù)的當(dāng)天，劉春萍團(tuán)隊(duì)還實(shí)施了第二臺(tái)DIEP手術(shù)，同樣也取得了成功。
DIEP是目前乳房重建技術(shù)最高水平
劉春萍介紹，DIEP手術(shù)的難點(diǎn)之一在于供應(yīng)血管的選擇與保留，需要選擇最優(yōu)的血管來用作吻合，最細(xì)的吻合血管直徑不到1毫米，游離的腹部皮瓣缺血時(shí)間也必須嚴(yán)格限制。同時(shí)，DIEP手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需要精細(xì)的麻醉和手術(shù)體位管理，患者術(shù)后的恢復(fù)需要配合皮瓣的監(jiān)測(cè)及管理、壓力性損傷及下肢深靜脈血栓的預(yù)防等專業(yè)護(hù)理，因此對(duì)多學(xué)科綜合實(shí)力要求較高。
目前，劉春萍教授團(tuán)隊(duì)完成了數(shù)十例DIEP手術(shù)，患者預(yù)后良好，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。她表示，DIEP手術(shù)雖然可以達(dá)到根治乳腺癌、重建乳房外觀和腹部減脂的效果，但單純出于美容需求是不建議做該手術(shù)的，它有較為嚴(yán)格的適應(yīng)證。對(duì)于希望獲得自然外觀、不愿使用假體且腹部脂肪充足的患者（尤其是生育后女性），無論是單側(cè)或雙側(cè)切除均可適用，尤其對(duì)可能接受放療或曾因假體重建失?。ㄈ绺腥尽伩s等）的患者更具優(yōu)勢(shì)。
據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)乳腺癌病例約42萬，占女性所有新發(fā)癌癥的19%，發(fā)病率年均增長(zhǎng)約3%～4%。在乳腺癌患者中，約30%～40%需要接受切除術(shù)，其中約20%～30%的患者有重建需求，但實(shí)際接受重建手術(shù)的比例不足10%?！艾F(xiàn)代乳腺癌治療不僅要關(guān)注腫瘤的根治，更要重視患者的心理康復(fù)和生活質(zhì)量。該手術(shù)讓患者在戰(zhàn)勝疾病的同時(shí)，保持身體的完整性和女性特征，這對(duì)心理康復(fù)至關(guān)重要。”劉春萍教授表示。
