新聞通訊員 寧亞飛
56歲的湖北武漢王女士被查出腎臟巨大復(fù)雜結(jié)石：雙腎布滿巨大“鹿角狀”結(jié)石，右側(cè)腎臟形成重度腎積水，右腎功能嚴(yán)重受損，總腎功能處于代償期，還伴有尿路感染、心律失常等并發(fā)癥。
“鹿角狀結(jié)石是最復(fù)雜的腎結(jié)石類型，每次手術(shù)就像拆一件復(fù)雜的毛衣?！蔽錆h大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）泌尿外I科羅洪波主任醫(yī)師專家團(tuán)隊(duì)采取“分期手術(shù)、分側(cè)治療、三種技術(shù)、精準(zhǔn)碎石”的方式，開展了一場異常艱難的“巨石攻堅(jiān)戰(zhàn)”。5期手術(shù)累計(jì)取出的結(jié)石重量超過500克，堆在一起足有2個(gè)拳頭大小，堪稱“結(jié)石小山”。近日，王女士術(shù)后隨訪顯示：雙腎結(jié)石絕大部分已清除，腎功能未進(jìn)一步惡化，已恢復(fù)了正常的生活和工作。
巨大鹿角狀結(jié)石填滿女子雙腎
6個(gè)月前，武漢某高校教職工王女士（化名）突感腰部隱隱作痛，校醫(yī)院初步診斷其為復(fù)雜腎結(jié)石，建議其盡快到大醫(yī)院就診治療。
王女士慕名求助武漢大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外I科副主任羅洪波主任醫(yī)師。CT檢查結(jié)果令人觸目驚心：雙側(cè)腎臟布滿巨大鹿角狀結(jié)石，伴隨右輸尿管石街形成，右側(cè)腎臟形成重度腎積水，右腎功能嚴(yán)重受損，總腎功能處于代償期。
“鹿角狀結(jié)石往往填充整個(gè)腎盂腎盞系統(tǒng)，是腎結(jié)石中最復(fù)雜的類型?！?羅洪波解釋，這類結(jié)石體積大、分支多，不僅會導(dǎo)致腎積水壓迫腎實(shí)質(zhì)，還可能引發(fā)反復(fù)尿路感染。若任其發(fā)展，最終會破壞腎功能進(jìn)展為尿毒癥，甚至誘發(fā)感染性休克危及生命。而王女士雙側(cè)腎臟受累，且合并尿路感染、心律失常等基礎(chǔ)疾病，治療難度和風(fēng)險(xiǎn)都達(dá)到了極高水平。
5期手術(shù)“拆毛衣式”清石
面對復(fù)雜病情，羅洪波主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為王女士制定了“分期手術(shù)、分側(cè)治療、三種技術(shù)、精準(zhǔn)碎石”的個(gè)體化方案。
考慮到右側(cè)腎功能受損更嚴(yán)重，團(tuán)隊(duì)決定先處理右側(cè)腎結(jié)石。一期手術(shù)中，羅洪波主任醫(yī)師帶領(lǐng)杜洋副主任醫(yī)師先處理了右側(cè)輸尿管“石街”結(jié)石，然后再建立F20經(jīng)皮腎通道，運(yùn)用超聲聯(lián)合氣壓彈道碎石系統(tǒng)，將結(jié)石碎成細(xì)砂并吸出。
首期手術(shù)清除了腎臟出口部位和輸尿管的結(jié)石，耗時(shí)3小時(shí)，疏通了尿路，保護(hù)了右腎功能。兩周后的二期手術(shù)中，專家團(tuán)隊(duì)再建立2個(gè)通道，對剩余結(jié)石再次“出擊”，徹底清掃右側(cè)腎臟殘留結(jié)石。
待王女士恢復(fù)一段時(shí)間后，左側(cè)腎結(jié)石的治療又拉開帷幕，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大的“巨石陣”考驗(yàn)著專家團(tuán)隊(duì)。羅洪波專家團(tuán)隊(duì)靈活運(yùn)用多種微創(chuàng)技術(shù)：一期經(jīng)皮腎鏡手術(shù)單通道清除腎盂和中盞結(jié)石，二期通過輸尿管軟鏡鈥激光碎石處理高位腎上盞結(jié)石，三期雙通道再次經(jīng)皮腎鏡對上、下盞殘留結(jié)石精準(zhǔn)碎石。
左腎結(jié)石的三期手術(shù)每期手術(shù)耗時(shí)約3小時(shí)、間隔1-4周，專家團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)“排爆”，如同拆解一件復(fù)雜的毛衣，既給患者足夠時(shí)間恢復(fù)，又將感染和出血風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
治療完成后，專家團(tuán)隊(duì)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，這5期手術(shù)累計(jì)取出的結(jié)石重量超過500克，堆在一起堪稱“結(jié)石小山”。令人欣慰的是，王女士治療全程未出現(xiàn)大出血、感染等并發(fā)癥。
復(fù)雜腎結(jié)石治療有“新路徑”
在王女士的治療過程中，作為國家臨床重點(diǎn)建設(shè)專科的武漢大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科，專家團(tuán)隊(duì)打出系列高精尖診療技術(shù)的“組合拳”：先后運(yùn)用了輸尿管硬鏡技術(shù)、經(jīng)皮腎鏡技術(shù)和輸尿管軟鏡技術(shù)，聯(lián)合使用超聲、氣壓彈道和鈥激光三種碎石方法。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國成人泌尿系結(jié)石發(fā)病率約為1.5%-18%，南方高于北方，其中鹿角狀結(jié)石占比約為5%-15%。鹿角狀結(jié)石治療難度極大，傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、損傷腎功能、恢復(fù)慢，患者非常痛苦。
隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，武漢大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科學(xué)科帶頭人程帆教授在國內(nèi)率先創(chuàng)新改進(jìn)的“兩-兩穿刺法”經(jīng)皮腎鏡手術(shù)（PCNL），已成為鹿角狀結(jié)石的首選治療方式，其核心技術(shù)在于建立精準(zhǔn)通道、選擇合適碎石工具、分期處理復(fù)雜病灶。
此外，超聲碎石可高效清除大塊結(jié)石，氣壓彈道可處理堅(jiān)硬結(jié)石，軟鏡下鈥激光則針對輸尿管和腎盞角落的“頑固分子”，實(shí)現(xiàn)了“大結(jié)石碎成砂、小結(jié)石碎成粉”的目標(biāo)。同時(shí)分期手術(shù)策略將單次手術(shù)時(shí)間控制在安全范圍內(nèi)，結(jié)合圍手術(shù)期心臟管理和感染預(yù)防，確保了患者的手術(shù)安全。
腎結(jié)石就像沉默的“腎臟小偷”。羅洪波主任醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，大多數(shù)腎結(jié)石早期并無明顯癥狀，許多患者直到出現(xiàn)腰痛、血尿或腎功能受損才就醫(yī)，此時(shí)往往已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。專家建議市民，堅(jiān)持定期體檢，尤其是尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查，每年至少一次，可早期發(fā)現(xiàn)直徑3毫米以上的結(jié)石。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石，應(yīng)根據(jù)大小、位置和腎功能情況選擇合適方案，避免盲目治療或拖延治療。
此外，日常的科學(xué)預(yù)防也很重要，堅(jiān)持多喝水（每日2500毫升以上）、少鹽飲食、控制含草酸高的食物攝入（如菠菜、堅(jiān)果等），尿酸高者需限制高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等）的攝入。
