全身骨痛、骨質(zhì)疏松、反復(fù)泌尿結(jié)石……這些看似風(fēng)馬牛不相及的毛病，罪魁禍?zhǔn)卓赡芏际巧畈卦诓弊永铩包S豆大小”的甲狀旁腺。寧波市第二醫(yī)院甲狀腺外科一病區(qū)鄭玨如副主任醫(yī)師提醒，不要小看這些不起眼的“小東西”，它們是人體內(nèi)的“鈣磷調(diào)控器”，一旦功能亢進(jìn)，會(huì)影響全身多器官。近期，該科室接診了多位輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的患者，最終發(fā)現(xiàn)病根都是甲狀旁腺功能亢進(jìn)。
甲狀旁腺素飆升數(shù)十倍
25歲的小劉（化名）在確診甲狀旁腺功能亢進(jìn)前，經(jīng)歷了一段曲折的就醫(yī)過程。“最開始我以為只是運(yùn)動(dòng)過度，也不敢去打球、爬山，先靜養(yǎng)一段時(shí)間，沒想到左邊膝蓋越來越痛，最后連腿都沒法彎曲了?！毙⒒貞浀?。他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的骨科檢查，膝關(guān)節(jié)CT顯示脛骨嚴(yán)重骨質(zhì)破壞，用當(dāng)時(shí)接診醫(yī)生的話說，“20歲的小伙子，80歲的膝蓋”！
更嚴(yán)重的是，小劉脛骨出現(xiàn)了腫瘤樣占位。難道是骨腫瘤？隨后小劉接受了活檢，結(jié)果顯示病變組織為良性。當(dāng)?shù)氐墓强漆t(yī)生也犯了難，排除了惡性腫瘤，到底是什么引起了嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞？
小劉被上轉(zhuǎn)到寧波市第二醫(yī)院就診。完善一系列檢查發(fā)現(xiàn)，小劉的血鈣顯著升高，甲狀旁腺素飆升到1300pg/ml（正常值為18.5-88 pg/ml），是正常值的十幾倍！超聲檢查發(fā)現(xiàn)，小劉的右側(cè)甲狀旁腺存在直徑3厘米的占位。結(jié)合異常指標(biāo)和小劉嚴(yán)重的骨質(zhì)破壞，前來會(huì)診的甲狀腺外科專家鄭玨如快速鎖定了元兇——甲狀腺旁腺瘤引發(fā)的甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱甲旁亢）。
“甲狀旁腺位于甲狀腺的背面，一般有4葉，只有黃豆大小，但其分泌的甲狀旁腺素(PTH)，對(duì)人體的鈣、磷代謝平衡，骨骼發(fā)育，腎臟功能都起到重要的作用?！编崼k如介紹，甲旁亢分為原發(fā)、繼發(fā)，絕大多數(shù)的原發(fā)性甲旁亢都是由功能性的甲狀旁腺瘤引起的。
小劉就是這種情況，甲旁亢導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷代謝失衡，骨骼中的鈣質(zhì)游離到血液中，骨質(zhì)被嚴(yán)重破壞，不僅導(dǎo)致骨痛，而且出現(xiàn)了瘤樣的骨質(zhì)增生。
最終，小劉被鄭玨如收治進(jìn)甲狀腺外科病區(qū)，手術(shù)切除了右側(cè)的甲狀旁腺瘤。術(shù)后，飆升的各項(xiàng)指標(biāo)也逐漸趨于正常，劇烈的膝蓋疼痛也徹底消失了。
出現(xiàn)這些癥狀也要警惕
除了破壞骨骼，引發(fā)骨痛、骨質(zhì)疏松之外，甲旁亢還會(huì)引發(fā)高鈣血癥。正常情況下，血鈣水平一般在2.11mmol/L-2.52mmol/L之間，如果血液中鈣離子的濃度異常升高，可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心律失常、心跳驟停等緊急情況。此外，甲旁亢還會(huì)影響腎臟，導(dǎo)致排尿過多、腎結(jié)石等情況。
鄭玨如近期還收治了一位甲狀旁腺瘤的女性患者。86歲的張奶奶被全身骨痛折磨3年，1年多前還確診嚴(yán)重的尿路結(jié)石。直到最近到寧波二院疼痛科就診，結(jié)合各項(xiàng)檢查，最終揪出罪魁禍?zhǔn)住谞钆韵倭鲆l(fā)的甲旁亢。
甲狀旁腺疾病非?！敖苹保S多患者會(huì)把骨痛等癥狀當(dāng)作骨科、腎內(nèi)科、泌尿外科等?？萍膊?，導(dǎo)致輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，疾病遷延不愈。鄭玨如提醒，如果出現(xiàn)以下癥狀，如尿路結(jié)石、膽結(jié)石反復(fù)發(fā)作，非惡性骨腫瘤，年輕人不明原因骨折或骨痛以及難以解釋的骨質(zhì)疏松或血鈣升高，就要警惕甲狀旁腺疾病的可能。
此外，甲狀旁腺疾病發(fā)病隱匿，還有不少患者早期無明顯癥狀，鄭玨如建議，日常體檢不僅要關(guān)注甲狀腺，也要留意甲狀旁腺的相關(guān)指標(biāo)，常規(guī)體檢中，可以根據(jù)需要增加甲狀旁腺素、頸部B超等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題。記者 龐錦燕
通訊員 俞俊妍 文/攝
