新聞通訊員 任藝萱
“沒想到，我今天還有機會像正常人一樣生活！”6月12日，在武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）甲狀腺乳腺外科門診，62歲的患者劉先生（化名）拿著最新的復查報告感慨。兩年前經(jīng)歷了一場生死劫難后，目前他頸部及胸前的手術(shù)切口，不仔細辨認都難以發(fā)現(xiàn)了。
兩年前，劉先生不幸被確診為罕見且兇險的甲狀腺髓樣癌，伴頸部及上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，氣管、食管均受侵犯。在該院乳甲外科許志亮副主任醫(yī)師團隊聯(lián)合胸外科等多學科（MDT）的精準治療下，他成功接受了根治性手術(shù)，如今已恢復正常生活。今年6月的復查結(jié)果顯示：影像學檢查均未見異常，CEA（癌胚抗原）和降鈣素水平均穩(wěn)定。
確診罕見癌，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)遇轉(zhuǎn)機
時間回溯到2023年，劉先生因頸部出現(xiàn)腫塊，前往武漢市某三甲醫(yī)院就診，醫(yī)生切除其兩枚頸部腫大淋巴結(jié)后，未發(fā)現(xiàn)明顯腫瘤跡象，但PET-CT檢查提示縱隔內(nèi)存在腫瘤轉(zhuǎn)移跡象。
為進一步診治，經(jīng)多方打聽，劉先生慕名來到武漢大學人民醫(yī)院，找到許志亮副主任醫(yī)師求助。醫(yī)生在仔細查看病情時，敏銳地發(fā)現(xiàn)劉先生的CEA及降鈣素數(shù)值異常升高。憑借豐富的臨床經(jīng)驗，許志亮高度懷疑其有甲狀腺髓樣癌的可能，遂安排甲狀腺穿刺檢查。
乳甲外科診斷平臺史曼曼博士憑借穩(wěn)準的超聲引導下穿刺活檢技術(shù)，于腫瘤處精準抽取到標本。病理科袁靜萍主任團隊立即進行細胞學檢查，確診劉先生所患為甲狀腺髓樣癌，及時明確了病因。進一步影像學檢查發(fā)現(xiàn)，癌組織已侵犯周圍氣管、食管，且出現(xiàn)上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
據(jù)悉，甲狀腺髓樣癌（MTC）雖僅占甲狀腺癌的2%-5%，但惡性程度高、易早期轉(zhuǎn)移，治療難度極大。
“那段時間像掉進了冰窟窿”，劉先生回憶道。許志亮在詳細評估患者病情后判定，患者腫瘤已突破甲狀腺包膜，累及重要器官，傳統(tǒng)手術(shù)難以徹底清除病灶，必須聯(lián)合多學科制定個性化方案。
MDT協(xié)作：打破學科壁壘，制定“拆彈計劃”
為確保手術(shù)安全及根治效果，許志亮副主任醫(yī)師、孔德光博士迅速啟動多學科診療（MDT）模式，聯(lián)合醫(yī)院胸外科、麻醉科、影像科、病理科等專家，針對劉先生的復雜病情展開討論。
影像專家指出，腫瘤與氣管、食管緊密粘連，需要精準的手術(shù)技巧來切除腫瘤并保護重要器官?！吧峡v隔淋巴結(jié)清掃需切開胸骨，稍有不慎就會損傷大血管或神經(jīng)，”胸外科專家在討論中強調(diào)手術(shù)風險。
經(jīng)反復推演，MDT團隊最終制定了“分階段、多路徑”的手術(shù)方案：首先由乳甲外科團隊經(jīng)頸部切口切除甲狀腺原發(fā)癌灶并清掃頸部淋巴結(jié)，同步保護喉返神經(jīng)、甲狀旁腺；隨后胸外科團隊經(jīng)胸骨正中切口，完成上縱隔淋巴結(jié)清掃，需仔細分離受侵犯的氣管、食管組織。麻醉科則制定了“氣管插管+術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測”的保障方案，確保氣道安全與神經(jīng)功能保護。
“這就像一場精密的‘拆彈行動’，每個環(huán)節(jié)都不容有失?！痹S志亮介紹，為減少創(chuàng)傷，手術(shù)團隊還采用了腔鏡輔助技術(shù)，在保證根治的同時盡量縮小切口，降低術(shù)后并發(fā)癥風險。
生死5小時：多學科接力完成高難度手術(shù)
術(shù)中，許志亮副主任醫(yī)師及孔德光博士首先經(jīng)頸部切口暴露甲狀腺，發(fā)現(xiàn)腫瘤已與氣管、食管形成致密粘連，部分氣管軟骨被侵犯。憑借豐富的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗，團隊精準分離腫瘤，并完整切除甲狀腺并徹底清掃頸部淋巴結(jié)。
隨后，胸外科張興華副主任醫(yī)師團隊接力，通過胸骨正中切口，在腔鏡輔助下對上縱隔淋巴結(jié)進行清掃，并修復了受侵犯的氣管、食管組織。“術(shù)中發(fā)現(xiàn)上縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與無名靜脈、主動脈弓關(guān)系密切，稍有出血后果不堪設(shè)想?！眳⑴c手術(shù)的胸外科醫(yī)生回憶。
歷經(jīng)5個小時的奮戰(zhàn)后，多學科手術(shù)團隊終于將這一直接危及劉先生生命的惡性腫瘤根治。
武漢大學人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主任姚峰教授介紹，甲狀腺髓樣癌（MTC）是起源于甲狀腺濾泡旁細胞（C細胞）的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，目前手術(shù)是唯一可能根治的手段。因其具有侵襲性強、易早期轉(zhuǎn)移的特點，手術(shù)的徹底性直接影響患者預后。
姚峰強調(diào)：甲狀腺髓樣癌的遺傳性顯著，與“RET基因”之間存在著密切的關(guān)聯(lián)。該基因突變可通過常染色體顯性遺傳方式傳播給下一代，若父母患有甲狀腺髓樣癌時，子女也有可能遺傳到這種突變，增加患該疾病的風險。早診早治、規(guī)范手術(shù)及全程管理，是提升甲狀腺髓樣癌治愈率的核心。甲狀腺髓樣癌高危人群應重視基因篩查，通過多學科協(xié)作（MDT）實現(xiàn)精準診療與長期健康管理。
