新聞通訊員 王慧
近日，湖北十堰市太和醫(yī)院普外四病區(qū)（結(jié)直腸肛門外科）、消化內(nèi)科、醫(yī)學(xué)影像中心多學(xué)科合作，成功為一例“直腸癌術(shù)后再發(fā)結(jié)腸癌”患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，目前患者已康復(fù)出院。
58歲的患者張先生（化姓），曾在5年前因?yàn)橹蹦c癌在太和醫(yī)院行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，不幸的是，不久前張先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做腸鏡復(fù)查時(shí)，又發(fā)現(xiàn)了橫結(jié)腸腫物。于是，張先生再次來(lái)到太和醫(yī)院普外四病區(qū)尋求治療。經(jīng)過(guò)一系列詳細(xì)的檢查和評(píng)估，包括全腹部增強(qiáng)CT、胸部增強(qiáng)CT、無(wú)痛腸鏡等，確診為橫結(jié)腸惡性腫瘤。
普外四病區(qū)副主任孫敏博士帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)多次就患者病情進(jìn)行討論，總結(jié)了患者病情存在的三大難點(diǎn)：患者既往腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)離斷了腸系膜下動(dòng)脈，左半結(jié)腸無(wú)主要血管供血，只靠結(jié)腸中動(dòng)脈的邊緣屬支血管供血；患者的腫瘤病灶比較小，且剛好位于橫結(jié)腸，無(wú)法準(zhǔn)確定位腫瘤是在橫結(jié)腸左側(cè)還是右側(cè)；無(wú)論腫瘤位于橫結(jié)腸的左側(cè)還是右側(cè)，手術(shù)后，全部的結(jié)腸有且僅有結(jié)腸中動(dòng)脈這一根動(dòng)脈給結(jié)腸供血，術(shù)中必須完整地保護(hù)好結(jié)腸中動(dòng)脈這顆“獨(dú)苗”，但結(jié)腸中動(dòng)脈的位置變異較大，不斷地腸蠕動(dòng)讓術(shù)前定位“難上加難”。
多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)迅速制定了“三步走”的診療策略：在查閱既往手術(shù)視頻和手術(shù)記錄，明確患者腸系膜下動(dòng)脈的保留和走形情況后，請(qǐng)醫(yī)學(xué)影像中心醫(yī)師行腸系膜上、下動(dòng)脈的血管重建，進(jìn)一步明確結(jié)腸中動(dòng)脈的走形和分支血管。最后，術(shù)中請(qǐng)消化內(nèi)科行腸鏡檢查，進(jìn)一步明確腫瘤的位置、浸潤(rùn)程度和腸管的血供情況。
在完善術(shù)前檢查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，在消化內(nèi)科醫(yī)師操作腸鏡引導(dǎo)和定位下，孫敏團(tuán)隊(duì)成功為患者實(shí)施了腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)+腸系膜淋巴結(jié)清掃術(shù)。在腸鏡和腹腔鏡雙鏡聯(lián)合下，探查到腫瘤位于結(jié)腸肝曲，大小約2×3cm。切除手術(shù)后患者恢復(fù)順利，并對(duì)雙鏡技術(shù)的“神奇”療效贊不絕口。
據(jù)孫敏介紹，采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷小，但由于缺乏直接觸覺(jué)，因此對(duì)一些較小的，尤其是局限于腸道腔內(nèi)未侵犯漿膜層的早期病變，會(huì)出現(xiàn)定位困難。采用結(jié)腸鏡輔助腹腔鏡行結(jié)腸癌根治術(shù)，一方面能克服定位困難，做到精準(zhǔn)切除病灶，另一方面可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少創(chuàng)傷，保留必要的血供和腸管，為手術(shù)順利進(jìn)行及患者術(shù)后康復(fù)提供雙層保障，實(shí)現(xiàn)了“1+12”的治療效果。
