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　　 今天上午
　　武漢市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人
　　武漢市醫(yī)療保障局黨組書記、局長鄭先平
　　率醫(yī)保局待遇保障組、
　　醫(yī)藥管理組、醫(yī)療價(jià)格組、
　　基金監(jiān)管組、醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人
　　上線長江網(wǎng)武漢城市留言板
　　就醫(yī)保話題給網(wǎng)友答疑解惑


　　武漢市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人上線長江網(wǎng)武漢城市留言板 長江日報(bào)記者胡冬冬 攝
　　關(guān)于醫(yī)保卡的使用
　　1、將推進(jìn)電子社保卡的應(yīng)用
　　問：武漢還有多少醫(yī)院不能使用電子醫(yī)保卡，希望盡快普及！
　　答：目前武漢市所有的定點(diǎn)零售藥店均已開通電子社?？ň€下支付功能，部分醫(yī)院（市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、市中心醫(yī)院、省人民醫(yī)院、中南醫(yī)院、省中醫(yī)院、市第三醫(yī)院、亞心醫(yī)院等7家醫(yī)院）已開通電子社?？ň€上支付功能，下一步我們還將在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極推進(jìn)電子社?？ǖ膽?yīng)用。
　　2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可辦理無卡就醫(yī)
　　問：孩子剛一出生，由于黃疸比較高，在廣州軍區(qū)總醫(yī)院新生兒科住院了兩天，醫(yī)保已經(jīng)辦理，但是醫(yī)?？ㄟ€沒有辦下來，看政策說是新生兒住院要在三個(gè)月內(nèi)用醫(yī)?？ㄞk理報(bào)銷，住院費(fèi)能不能報(bào)銷，如果報(bào)銷需要提供什么資料？
　　答：醫(yī)?？ㄎ窗l(fā)放時(shí)，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，可由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理無卡就醫(yī)。
　　3、醫(yī)保沒有家庭賬號
　　問：你好，我媳婦懷孕了，醫(yī)保能辦家庭賬號嗎？就是把我的醫(yī)保和她的醫(yī)保綁定，她也可以用我的醫(yī)保檢查消費(fèi)。
　　答：目前沒有該功能。
　　關(guān)于居民醫(yī)保
　　1、醫(yī)?？裳a(bǔ)交，待遇不追溯
　　問：請問小孩的醫(yī)?？ㄍ浝U費(fèi)了能不能補(bǔ)繳？如果可以，補(bǔ)繳的流程是什么？
　　答：居民每年繳費(fèi)1次，正常繳費(fèi)期限為每年的9月1日至12月31日（新生兒正常參保登記或者參保繳費(fèi)期限為出生90日及以內(nèi)）。正常繳費(fèi)的居民待遇期為繳納次年的1月1日至12月31日。逾期參保繳費(fèi)的居民可進(jìn)行補(bǔ)繳，補(bǔ)繳的醫(yī)保待遇享受期為：上年度在本市參保繳費(fèi)的本市戶籍居民，從繳費(fèi)次月起享受當(dāng)年余下月份的居民醫(yī)保待遇。非本市戶籍居民和上年度未在本市參保繳費(fèi)的本市戶籍居民，從繳費(fèi)次月起的第7個(gè)月享受當(dāng)年余下月份的居民醫(yī)保待遇。逾期參保繳費(fèi)的居民，醫(yī)保待遇不追溯。
　　2、居民醫(yī)保門診年度限額400元
　　問：居民醫(yī)保門診報(bào)銷怎么報(bào)銷？
　　答：普通居民（不含大學(xué)生）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室就診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)年度累計(jì)額200元。居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，年度支付限額400元。
　　3、居民醫(yī)?？ɡU費(fèi)可網(wǎng)上支付
　　問：居民醫(yī)?？ɡU費(fèi)能在網(wǎng)上支付嗎？每年都是社區(qū)居委會(huì)代收，不方便呀！
　　答：已辦理我市居民醫(yī)保參保登記的城鄉(xiāng)居民，可自行通過“湖北稅務(wù)網(wǎng)上稅務(wù)局”、“湖北稅務(wù)手機(jī)APP”，郵儲(chǔ)銀行或農(nóng)業(yè)銀行提供的網(wǎng)辦平臺(tái)、手機(jī)APP等多元化繳費(fèi)方式繳費(fèi)。
　　重癥慢病
　　1、最新免疫療法未入醫(yī)保
　　問：鄭局長您好，我是一名肺腺癌3a期患者的家屬，請問目前最新的免疫療法PD-1，有希望納入醫(yī)保范圍嗎？謝謝您。
　　答：您反映的是藥品診療目錄納入醫(yī)保的問題。根據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品診療目錄，由國家統(tǒng)一組織制定，各省可作適當(dāng)調(diào)整。各統(tǒng)籌市縣一律不得調(diào)整。你反映的問題我們將在國家目錄調(diào)整時(shí)，向上級有關(guān)部門反映。
　　2、31個(gè)重癥（慢性）疾病病種納入門診醫(yī)保
　　問：今年，除了高血壓，糖尿病，具體還有哪些慢性病納入門診醫(yī)保呢？
　　答：目前武漢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診重癥（慢性）疾病共有31個(gè)病種，具體病種有：惡性腫瘤（含白血?。┓呕煛⒙阅I衰竭需做腎透析治療、腎移植術(shù)后抗排斥、肝移植術(shù)后抗排斥、高血壓3級（有心、腦、腎、主動(dòng)脈并發(fā)癥之一的）、糖尿?。ㄓ懈腥?、心、腎、眼、神經(jīng)、血管并發(fā)癥之一的）、重癥精神?。òň穹至寻Y、心境障礙、腦器質(zhì)性精神障礙）、慢性腎衰竭（慢性腎臟病4期及以上）、乙型肝炎的抗病毒治療、丙型肝炎的抗病毒治療、慢性重度肝炎、肝硬化（失代償期）、慢性阻塞性肺疾?。℅OLD3級及以上）、慢性肺源性心臟?。ㄟ_(dá)到肺、心功能失代償期的）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的）、重型再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（X線檢查關(guān)節(jié)病變Ⅲ期及以上的）、系統(tǒng)性硬化?。ㄟ_(dá)到皮膚病變硬化期或萎縮期的）、強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的）、帕金森?。ㄅ两鹕C合征）、血管介入治療術(shù)后、心臟瓣膜替換術(shù)后、孤獨(dú)癥（孤獨(dú)譜系障礙）、腦性癱瘓、精神發(fā)育遲滯（伴有精神癥狀的）、重癥肌無力（中度全身型及以上）、腦血管疾病后遺癥（經(jīng)影像學(xué)證實(shí)并且有嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損）、癲癇、冠心?。ㄐ牧λソ哌_(dá)到難治性終末期心衰階段）、冠心病外科治療術(shù)后、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ牧λソ哌_(dá)到難治性終末期心衰階段）
　　3、血友病有望結(jié)合醫(yī)?；疬\(yùn)行情況適當(dāng)調(diào)整
　　問：我的孩子今年21歲，京山人，現(xiàn)為武漢工程大學(xué)在校大學(xué)生，1歲時(shí)候武漢兒童醫(yī)院確診為甲型血友病，20年來，平均每年的醫(yī)療費(fèi)用4.5萬元，只多不少，醫(yī)保沒有報(bào)銷一分錢，每年所用的藥品都是來自于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保條件好的廣州，深圳，上海，北京，本省恩施眾多的病友利用城市之間醫(yī)保政策的地域差慷慨相助，我們也知道這不是個(gè)辦法，但是也是我們的無奈之舉，畢竟用藥量大，正常的門診開藥我們無法負(fù)擔(dān)！每次用藥需2600元（同濟(jì)門診價(jià)），每月3–5次，病友利用地差幫扶每次用藥650–850元！武漢目前也是新一線城市了，我們期望與廣州等一線城市同等醫(yī)保政策對待！！
　　答：關(guān)于你孩子不幸患上了血友病，我深表同情。血友病早已被我市列入31個(gè)重病病種之一。關(guān)于你反映的門診和住院比例與其他城市相比偏低的問題，下一步我們將結(jié)合我市醫(yī)保基金運(yùn)行情況，做適當(dāng)調(diào)整。
　　異地就醫(yī)
　　1、異地長期居住人員能直接異地結(jié)算
　　問：武漢退休人員異地(廈門)養(yǎng)老就醫(yī)，何時(shí)醫(yī)保卡能直接異地結(jié)算?
　　答：2018年9月起，我市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保符合異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和軍隊(duì)自主擇業(yè)人員均已納入全國異地就醫(yī)住院直接結(jié)算范圍。
　　2、參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)
　　問：父母退休后想去外地跟子女同住，醫(yī)保需要轉(zhuǎn)移嗎?如果不用轉(zhuǎn)移，要怎么辦才能正常享受職工醫(yī)保待遇?
　　答：可以到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
　　打擊騙保
　　問：現(xiàn)在國家在嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，請問武漢有哪些舉措？
　　答：醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為，是非法騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的犯罪行為。國家醫(yī)保局組建后，將醫(yī)保欺詐行為列入工作的重點(diǎn)，多次在全國范圍內(nèi)組織動(dòng)員，要求各省嚴(yán)厲打擊。我市目前正在開展此項(xiàng)活動(dòng)。本周三，我市將在市中心醫(yī)院后湖院區(qū)啟動(dòng)打擊欺詐騙保宣傳月活動(dòng)。
　　新城區(qū)與中心城區(qū)醫(yī)?；ネ?br>　　問：我的醫(yī)保卡是在黃陂辦理的，現(xiàn)在居住在古田，戶口也遷到古田了，請問醫(yī)?？ǖ年P(guān)系需要從黃陂轉(zhuǎn)移到古田嗎？
　　答：我市所有新城區(qū)與中心城區(qū)已于2017年底實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)“四統(tǒng)一”，黃陂與中心城區(qū)早已實(shí)現(xiàn)了“一卡通”，您持黃陂的醫(yī)?？ㄔ谌兴卸c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，除協(xié)和醫(yī)院暫在試點(diǎn)運(yùn)行外，都可以直接持卡就醫(yī)結(jié)算。
　　其他關(guān)注熱點(diǎn)
　　1、部分牙科疾病不屬于醫(yī)保支付范圍
　　問：現(xiàn)在牙科疾病是常見病，請問我市口腔護(hù)理（洗牙、補(bǔ)牙、種牙）已納入醫(yī)保了嗎？
　　答：由于我市現(xiàn)運(yùn)行的是統(tǒng)籌結(jié)合模式，將部分基金劃入了參保人的個(gè)人賬戶，沒有開展門診統(tǒng)籌，參保人可以通過個(gè)人賬戶進(jìn)行支付日?？谇患膊≠M(fèi)用。但有些口腔矯正、鑲牙、美容等按照國家有關(guān)規(guī)定，不屬于醫(yī)保基金支付的范圍。
　　2、協(xié)和醫(yī)院已納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院
　　問：普通職工如果去協(xié)和醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院看病及做手術(shù)是否可以有比例的報(bào)銷。
　　答：協(xié)和醫(yī)院已納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，現(xiàn)在中心城區(qū)試運(yùn)行。同濟(jì)醫(yī)院是我市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除緊急搶救處，通常慢性疾病到同濟(jì)醫(yī)院就診住院，必須通過市內(nèi)其他三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。
　　3、醫(yī)保部門對“藥占比”沒有特殊規(guī)定
　　問：據(jù)說醫(yī)保有一個(gè)叫藥占比的要求，規(guī)定醫(yī)生用藥不許超過這個(gè)比例，還有開口服藥的數(shù)量和天數(shù)也規(guī)定得很嚴(yán)。
　　答：目前醫(yī)保部門對“藥占比”沒有特殊規(guī)定，要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守《國家處方管理辦法》的規(guī)定，為參保人員開具處方。


　?。ㄗ髡撸洪L江日報(bào)記者劉睿徹 汪洋 ）
　　【編輯：劉思】