新聞通訊員 寧亞飛 任偉
近期，湖北咸寧的陳女士突感“撕心之痛”，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出A型主動(dòng)脈夾層：該疾病被稱為“人體炸彈”，一旦破裂隨時(shí)可導(dǎo)致瞬間死亡。發(fā)病當(dāng)天，她被火速?gòu)南虒庌D(zhuǎn)運(yùn)到武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院），該院心血管外I科專家團(tuán)隊(duì)與死神賽跑，緊急啟用“人工肺”——ECMO（體外膜肺氧合）技術(shù)，經(jīng)歷驚心動(dòng)魄的12小時(shí)搶救后，終于成功拆除這顆“不定時(shí)炸彈”，幫她挽回生命。
一個(gè)月前的清晨，61歲的陳女士突發(fā)不適，胸背部有類似“刀割”“撕裂”樣的劇烈疼痛，迅速到咸寧當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。完善全主動(dòng)脈CTA（CT血管造影術(shù)）后，明確陳女士為A型主動(dòng)脈夾層。
專家介紹：主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈管壁內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液由此進(jìn)入動(dòng)脈壁中層，形成夾層血腫，并逐漸延伸剝離主動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜引起嚴(yán)重心血管急癥，常被稱為人體“不定時(shí)炸彈”。該疾病極其兇險(xiǎn)，一旦破裂大出血，可導(dǎo)致瞬間死亡。
陳女士病情急轉(zhuǎn)直下，以大劑量血管活性藥物仍難以維持血壓、心率，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。咸寧當(dāng)?shù)蒯t(yī)院立即求助武漢大學(xué)人民醫(yī)院，該院心血管外I科主任吳智勇教授了解病情后，立即開(kāi)通“綠色通道”做好收治準(zhǔn)備。麻醉科李維副主任緊急協(xié)調(diào)安排手術(shù)間，麻醉醫(yī)師、洗手巡回護(hù)士、體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)、手術(shù)醫(yī)師等有序配合到位。
當(dāng)天13時(shí)30分，呼嘯而至的救護(hù)車(chē)將陳女士送達(dá)武漢大學(xué)人民醫(yī)院手術(shù)室，心外I科和麻醉團(tuán)隊(duì)迎難而上?；颊卟∏榈雌鸱?，術(shù)前心電圖突然發(fā)出尖銳報(bào)警，陳女士發(fā)生室顫。專家團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、電除顫等搶救措施，心律很快轉(zhuǎn)復(fù)，但血壓、心率仍難以維持。
專家團(tuán)隊(duì)緊急評(píng)判：術(shù)前出現(xiàn)室顫，再行心臟手術(shù)的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率將大大增高。但事關(guān)患者生命，專家團(tuán)隊(duì)決定迎難而上。在麻醉、體外循環(huán)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合下，心外科專家團(tuán)隊(duì)迅速建立體外循環(huán)，為患者保證了灌注及氧供。在心血管醫(yī)院副院長(zhǎng)王志維教授的指導(dǎo)下，吳智勇教授、任偉副主任醫(yī)師等熟練實(shí)施“升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈弓置換+胸主動(dòng)脈支架置入術(shù)”，手術(shù)歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)完成。
經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán)輔助及大劑量血管活性藥物的支持，17時(shí)30分，患者心臟終于艱難復(fù)跳，但左心收縮幅度減弱，頻發(fā)心律失常，且血壓難以維持。經(jīng)過(guò)7個(gè)小時(shí)的體外循環(huán)，多次嘗試停機(jī)失敗，氧合器氧合能力即將耗竭，血管活性藥物越用越多，患者心臟仍跳動(dòng)不佳。
考慮到心功能無(wú)法很快恢復(fù)，更長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，更大劑量藥物會(huì)影響肝腎功能及外周微循環(huán)。吳智勇教授當(dāng)機(jī)立斷做最后一搏：使用VA-ECMO（靜脈-動(dòng)脈體外膜肺氧合）讓心臟充分休息，同時(shí)保證器官血供并改善氧合，才有一線生機(jī)。隨后，體外循環(huán)過(guò)渡至ECMO完成。
由于急性主動(dòng)脈夾層造成凝血紊亂，大量凝血因子被消耗，再加上長(zhǎng)時(shí)間體外循環(huán)，創(chuàng)面持續(xù)滲血、止血困難。手術(shù)醫(yī)師逐個(gè)針眼檢查，循環(huán)護(hù)士運(yùn)轉(zhuǎn)血液回收機(jī)，麻醉醫(yī)師持續(xù)輸血輸液。經(jīng)過(guò)12小時(shí)的生死營(yíng)救后，陳女士生命體征逐漸平穩(wěn)。
凌晨2時(shí)，陳女士在開(kāi)胸狀態(tài)下，在ECMO支持下轉(zhuǎn)到心血管外科重癥監(jiān)護(hù)中心。在該中心張敏副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)精心治療下，陳女士心功能逐漸恢復(fù)，射血分?jǐn)?shù)從最初的20%，逐漸上升至45%。術(shù)后11天，撤除ECMO。在心血管外科重癥監(jiān)護(hù)中心19天后，陳女士轉(zhuǎn)入普通病房。經(jīng)過(guò)悉心護(hù)理，陳女士于3月10日康復(fù)出院。
吳智勇教授介紹，主動(dòng)脈夾層之所以被稱為“人體炸彈”，是因?yàn)樗乃劳雎适前葱r(shí)計(jì)算的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，未治療情況下，A型夾層發(fā)生后每小時(shí)死亡率增加約1%，24小時(shí)死亡率為33%，48小時(shí)的死亡率為50%。另外造成的主要分支動(dòng)脈撕裂可導(dǎo)致其供血的器官缺血，造成昏迷、截癱、急性腎損傷、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。專家提醒，如果發(fā)生不明原因的劇烈胸痛、背痛，且持續(xù)存在，無(wú)法緩解，需要立刻就醫(yī)，明確病因。
（圖片由武漢大學(xué)人民醫(yī)院提供）
