近日，浙江省人民醫(yī)院血管外科聯(lián)合介入醫(yī)學(xué)科進(jìn)行了一次特殊的手術(shù),醫(yī)生往患者的血管里注入了大約一瓶汽水的二氧化碳，這是為什么呢？
有什么方法可以減輕腎損傷？
老周（化名）患有多年的慢性腎臟?。–KD3b期）、高血壓、痛風(fēng)，近期體檢發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤合并右側(cè)髂總動脈瘤、雙側(cè)髂內(nèi)動脈瘤，慕名來到浙江省人民醫(yī)院血管外科。入院后化驗(yàn)提示，肌酐：176μmol/L，估算腎小球?yàn)V過率：34.67 ml/(min·1.73 m2)。
醫(yī)院供圖
老周的手術(shù)指征明確，但腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中常規(guī)使用的碘造影劑可能進(jìn)一步損傷腎功能，導(dǎo)致急性腎損傷甚至需要透析治療。
老周對此十分擔(dān)憂，“有什么方法可以降低腎損傷風(fēng)險嗎？”放心，我們有辦法！血管外科主任助理來集富副主任醫(yī)師表示，與開放手術(shù)相比，腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（EVAR）的損傷更小，已成為腹主動脈瘤患者的首選治療方法。
在標(biāo)準(zhǔn)的EVAR手術(shù)中，血管造影常規(guī)使用碘造影劑來指導(dǎo)手術(shù)，但碘造影劑具有腎毒性，在慢性腎臟病患者中碘造影劑誘導(dǎo)的急性腎損傷風(fēng)險顯著增加。據(jù)統(tǒng)計，EVAR患者中患慢性腎臟疾病的發(fā)生率可達(dá)25%，EVAR術(shù)后急性腎損傷的發(fā)生率約為10%，而相關(guān)死亡率則高達(dá)30%~50%。對于這種情況，可以采用替代方法來指導(dǎo)EVAR手術(shù)，減少或完全避免碘造影劑的使用。
介入醫(yī)學(xué)科劉涵博主治醫(yī)師介紹，二氧化碳（CO?）是一種無色、無味的氣體，在血液中具有極高的溶解度，經(jīng)呼吸排出體外，沒有腎毒性，不會引起過敏反應(yīng)，是一種理想的血管造影劑。浙江省人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科作為國內(nèi)率先開展CO?血管造影技術(shù)的中心之一，與省內(nèi)外多家單位開展技術(shù)交流，促進(jìn)了該技術(shù)的推廣。
顯影！血管里注入二氧化碳
為了保護(hù)患者殘余的腎功能，手術(shù)團(tuán)隊(duì)摒棄了傳統(tǒng)手術(shù)中采用的可能對腎臟造成損傷的碘造影劑，轉(zhuǎn)而采用了無腎毒性的CO?作為造影劑。
在充分的術(shù)前準(zhǔn)備下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)使用40ml醫(yī)用CO?在腹主動脈進(jìn)行了支架植入前的首次造影，清晰顯示了動脈瘤的大小、形態(tài)，為后續(xù)支架的植入提供了重要參考。圖像經(jīng)處理后可與傳統(tǒng)的碘造影劑成像相媲美，在CO?成像的引導(dǎo)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)現(xiàn)了支架的精準(zhǔn)植入，并對髂內(nèi)動脈瘤進(jìn)行徹底栓塞。
手術(shù)過程十分順利，在團(tuán)隊(duì)技術(shù)保障下無CO?使用相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生，整個手術(shù)共計使用約400ml（大約一瓶汽水的量）CO?，實(shí)現(xiàn)了在無碘造影劑下的EVAR治療腹主動脈瘤。患者術(shù)后肌酐水平穩(wěn)定，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功避免了因使用碘造影劑對患者腎功能可能造成的不良影響。
術(shù)中使用CO?進(jìn)行腹主動脈造影（圖像處理后顯示效果），醫(yī)院供圖
術(shù)中使用CO?進(jìn)行腹主動脈造影（圖像處理后顯示效果），醫(yī)院供圖
CO?血管造影在臨床上有哪些應(yīng)用？
CO?可用于靜脈系統(tǒng)和膈肌以下動脈造影。在特殊情況下，如碘過敏、甲亢、腎功能不全、移植腎、孤立腎等，CO?造影具有明顯優(yōu)勢。
潮新聞客戶端 通訊員 劉涵博 楊陶玉 記者 吳朝香
