新聞通訊員 龔雨西
32歲的吳女士挺著孕肚躺在武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）產(chǎn)科病房時(shí)，腹中不僅懷著即將足月的寶寶，還藏著一顆隨時(shí)可能引爆的“血管炸彈”——腹主動(dòng)脈夾層。這場(chǎng)與死神賽跑的較量，因一支多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精誠(chéng)協(xié)作，最終化險(xiǎn)為夷。吳女士順利產(chǎn)下一名嬰兒，母嬰平安。
吳女士今年32歲，有5年的高血壓病史，一直口服藥物治療。2022年3月，她就因胸主動(dòng)脈夾層破裂曾緊急接受介入手術(shù)治療。當(dāng)時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她同時(shí)存在腹主動(dòng)脈夾層，由于腹主動(dòng)脈夾層較穩(wěn)定，暫時(shí)未危及患者生命，綜合考慮后未進(jìn)行手術(shù)治療。
2024年吳女士發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，定期產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生評(píng)估因其有主動(dòng)脈夾層病史，妊娠風(fēng)險(xiǎn)極高，建議其早期終止妊娠，但吳女士有強(qiáng)烈的生育要求。后來，她懷著渴望的心情來到武漢大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科范翠芳主任、劉春旺醫(yī)生的門診求助。
產(chǎn)科專家團(tuán)隊(duì)研判，吳女士體內(nèi)的腹主動(dòng)脈夾層就好像一顆“不定時(shí)炸彈”，隨著妊娠進(jìn)展、血流動(dòng)力學(xué)改變，夾層破裂風(fēng)險(xiǎn)增加，隨時(shí)危及母嬰安全。醫(yī)院組織院內(nèi)MDT討論，綜合吳女士個(gè)人決定繼續(xù)妊娠，MDT團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格控制血壓、心率，密切觀察病情變化。
3月4日，已經(jīng)孕36周的吳女士因“腹主動(dòng)脈夾層、胸主動(dòng)脈夾層術(shù)后、慢性高血壓合并妊娠”入住武漢大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科。產(chǎn)科主任范翠芳主任極其重視，立即聯(lián)系醫(yī)療部進(jìn)行報(bào)備并再次組織MDT學(xué)科大討論，邀請(qǐng)了麻醉科副主任王龍、重癥醫(yī)學(xué)科Ⅰ科副主任鄒捍東、冠心?、蚩撇茕h醫(yī)生、心血管外Ⅱ科主任夏軍和吳紅兵醫(yī)生等專家討論病情和治療方案。
結(jié)合心臟相關(guān)檢查及腹主動(dòng)脈CTA檢查后，MDT團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)吳女士腹主動(dòng)脈夾層較2022年的相仿，專家們提出要重點(diǎn)控制血壓、心率，減少心血管應(yīng)激和血壓波動(dòng)，以防夾層破裂，同時(shí)預(yù)防出血和感染情況的發(fā)生，確保母嬰雙雙平安。
范翠芳主任介紹，主動(dòng)脈夾層術(shù)后的孕婦，在手術(shù)中血壓的劇烈變化可能增加夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)，分娩后72小時(shí)內(nèi)心臟負(fù)荷增加，術(shù)后心臟功能可能未完全恢復(fù)，心臟負(fù)擔(dān)加重，發(fā)生心力衰竭危及生命。同時(shí)，術(shù)后會(huì)有血栓、感染風(fēng)險(xiǎn)的增加，需加強(qiáng)抗凝治療，且胸主動(dòng)脈夾層術(shù)后血管和組織較為脆弱、易出血，可能增加術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)過MDT團(tuán)隊(duì)周密計(jì)劃和精誠(chéng)協(xié)作，3月10日，在心血管醫(yī)院心外科手術(shù)室，由麻醉科王龍教授、黃婷護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)保駕護(hù)航，產(chǎn)科范翠芳主任、劉春旺教授、鮑引娣醫(yī)生等產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為吳女士行剖宮手術(shù)娩出一健康嬰兒，平穩(wěn)度過手術(shù)期。術(shù)后吳女士立即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科Ⅰ科，由鄒捍東教授及其醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予精準(zhǔn)個(gè)性化的治療護(hù)理，寶寶由程秋霞護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)進(jìn)行全程精細(xì)化的護(hù)理。
3月11日，吳女士順利轉(zhuǎn)回產(chǎn)科病房，母嬰平安。在產(chǎn)科陳春麗護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)精心護(hù)理下，她接受了全方位、個(gè)性化的圍術(shù)期護(hù)理，不論是精準(zhǔn)化血壓管理、多維情緒支持、術(shù)后快康（個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、早期活動(dòng)、血栓預(yù)防管理、高危時(shí)段壓瘡的重點(diǎn)防護(hù)等），充分體現(xiàn)了專業(yè)性與人文關(guān)懷的深度融合。
范翠芳主任提醒，主動(dòng)脈夾層妊娠屬于高危妊娠，可能危及生命，風(fēng)險(xiǎn)極高；如果患者確實(shí)有生育需求，需要多學(xué)科綜合討論評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，判斷是否繼續(xù)妊娠。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科是國(guó)家級(jí)母嬰安全優(yōu)質(zhì)單位、國(guó)家級(jí)孕產(chǎn)期保健特色專科、湖北省危重孕產(chǎn)婦救治中心和產(chǎn)前診斷中心、中華護(hù)理學(xué)會(huì)京外助產(chǎn)建設(shè)基地等，在孕前保健、圍產(chǎn)期保健、產(chǎn)前診斷、高危妊娠及各類疑難危重妊娠合并癥及并發(fā)癥的救治上實(shí)力雄厚。
急危重癥孕產(chǎn)婦多為突發(fā)、危急病情，嚴(yán)重危及母嬰安全，武漢大學(xué)人民醫(yī)院對(duì)照妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中紅色風(fēng)險(xiǎn)所涉及合并癥對(duì)應(yīng)的所有科室，成立危急重癥孕產(chǎn)婦MDT（多學(xué)科診療模式）團(tuán)隊(duì)，至今已經(jīng)成功救治了百余例高危孕產(chǎn)婦，其中包括妊娠合并肺動(dòng)脈高壓、膿毒性休克、顱內(nèi)惡性腫瘤、急性重癥胰腺炎、妊娠期急性脂肪肝等多種需要“生死時(shí)速”救治的危急疑難重癥。
（圖片由武漢大學(xué)人民醫(yī)院提供）
