易清芝為患者擦洗服務(wù)。
湖北日?qǐng)?bào)全媒記者 龍華 汪菁華 通訊員 李菡 實(shí)習(xí)生 季婕
“我媽骨折后完全不能下床，生活都是易阿姨照護(hù)，沒(méi)有長(zhǎng)過(guò)褥瘡，手術(shù)后也沒(méi)有發(fā)生過(guò)任何感染。”3月24日，在武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)骨科病房，31歲的李敏（化名）說(shuō)起嘗鮮“無(wú)陪護(hù)病房服務(wù)”，直言讓自己輕松了不少。
“一人住院，全家忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)”，這是大多數(shù)患者住院、家人陪護(hù)的真實(shí)寫照，一些家庭還面臨“低齡老人照顧高齡老人”“既要管小又要管老”等窘境。如今，“無(wú)陪護(hù)”病房正在湖北省部分醫(yī)院率先試點(diǎn)，持證醫(yī)療護(hù)理員24小時(shí)全程照護(hù)簽約患者。
“兩條毛巾”化解母女爭(zhēng)吵
易清芝為患者擦洗服務(wù)。
“我疼，你慢點(diǎn)搬動(dòng)我！”“媽，到底要怎么調(diào)整才舒服，左也不行右也不對(duì)！”3月20日晚7時(shí)，三醫(yī)院骨科病房里傳來(lái)一對(duì)母女的爭(zhēng)執(zhí)。68歲的周芬因髖關(guān)節(jié)骨折住院，獨(dú)生女兒李敏剛送她到病房，兩人便發(fā)生了分歧。
骨折病人手術(shù)前需要用牽引器讓錯(cuò)位的骨頭恢復(fù)到原位，但金屬的牽引器與皮膚直接接觸會(huì)引起不適。周芬躺在病床上，焦躁不安。第一次照顧骨折病人的李敏想幫忙調(diào)整，但手足無(wú)措。
這時(shí)，身穿淡紫色工作服的嚴(yán)行翠走進(jìn)病房。“我?guī)湍銒寢寜|兩條毛巾試試吧？”只見(jiàn)她麻利地將毛巾卷成圓柱狀，分別墊進(jìn)周芬的后腰和膝窩，15度的支撐角度讓懸空的腰椎得以承托?！笆娣嗔耍 敝芊夷樕系臒┰觐D時(shí)消失?！敖饬藝钡睦蠲粢查L(zhǎng)舒了一口氣。
嚴(yán)行翠并非普通的護(hù)工，而是“無(wú)陪護(hù)病房”的專業(yè)護(hù)理員，她經(jīng)過(guò)護(hù)理員公司和醫(yī)院的雙重培訓(xùn)，掌握人體力學(xué)、感染控制等專業(yè)護(hù)理知識(shí)，與同事5人一組早晚輪班，為住院患者提供擦洗、翻身、喂食、陪診、輔助康復(fù)等生活護(hù)理服務(wù)。
這天夜里，記者默默觀察護(hù)理員們的身影：有人起夜，嚴(yán)行翠就穩(wěn)穩(wěn)幫助其從床上坐起、等候在廁所門邊；有人翻身，陳玉霞一手扶肩，一手扶髖，手法專業(yè)地將其翻轉(zhuǎn)；有人輸液，她們倆輪流每隔20分鐘就來(lái)查看是否要換藥、拔針。配合默契，不耽誤須臾。
“我有孩子要照顧，單位也不能請(qǐng)長(zhǎng)假，有了護(hù)理員，我心踏實(shí)不少?！被颊呒覍侔逭f(shuō)。
“現(xiàn)在我們來(lái)擦臉，您舒不舒服呀？”20日上午，護(hù)理員劉為芬就開(kāi)始了一天的忙碌，幫患者洗臉、擦拭胳膊和身體，買早餐、喂飯。短暫休息后，她每2小時(shí)到病房給患者翻身、叩背，忙完這些，劉為芬額頭已經(jīng)沁出薄汗。
從上午到下午，劉為芬和另外兩名白班同事3人一組，穿梭在各病房間，為簽約的9名患者服務(wù)。她們不固定服務(wù)患者，但保證每20分鐘左右到每個(gè)陪護(hù)患者的病床前巡視一次，有需要隨叫隨到。記者看到，劉為芬的手機(jī)記步數(shù)一上午就達(dá)1.5萬(wàn)步。
跌倒、非計(jì)劃拔管等“意外”為零
58歲的易清芝是荊門人，在成為護(hù)理員前從事家政工。2021年，她經(jīng)過(guò)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)，并通過(guò)職業(yè)資格考試，加入所在公司。不久，該公司通過(guò)三醫(yī)院考察和招標(biāo)，成為該院首個(gè)無(wú)陪護(hù)病房試點(diǎn)服務(wù)第三方合作機(jī)構(gòu)，易清芝等5名護(hù)理員來(lái)到醫(yī)院，固定服務(wù)骨科病區(qū)。
“兒子和女兒都在武漢上班。我身體挺好，也喜歡這行！”易阿姨說(shuō)話輕言細(xì)語(yǔ)，但做起事來(lái)雷厲風(fēng)行。
朝夕相處了3年，骨科護(hù)士長(zhǎng)李玲對(duì)易清芝感佩不已。2024年，一位術(shù)后患者周先生在病房本能地想試試走路，就在易清芝轉(zhuǎn)身取衣服的片刻，他重心不穩(wěn)栽倒。千鈞一發(fā)之際，易清芝撲過(guò)去，用身體墊在周先生與地面之間，避免了一起意外事故。
“她對(duì)我說(shuō)，不能讓陪護(hù)病人出意外，這是本能，更是責(zé)任?！崩盍嵴f(shuō)，這類場(chǎng)景印證了醫(yī)院推行“無(wú)陪護(hù)病房”的核心訴求之一——通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
三醫(yī)院光谷院區(qū)骨科病床44張，護(hù)士為11人。護(hù)士柯蘭說(shuō)：“因?yàn)樽o(hù)士有限，以前，我們30%的精力都耗在協(xié)助病人家屬完成生活護(hù)理上，現(xiàn)在我們可以更加專注醫(yī)療服務(wù)?！?/p>
記者注意到，每天醫(yī)生護(hù)士查房、交接班時(shí)，護(hù)理員們也一同參加，了解簽約服務(wù)患者的臨床護(hù)理注意事項(xiàng)。同時(shí)，科室每?jī)芍苓€組織護(hù)理員培訓(xùn)，每次都有具體案例進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練?！耙酝芏嗉覍?、護(hù)工因缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，對(duì)患者照護(hù)時(shí)往往‘好心辦了壞事’。但護(hù)理員有專業(yè)背景，她們能很快理解、準(zhǔn)確執(zhí)行護(hù)理要求。”三醫(yī)院護(hù)理部主任羅蔓介紹，試點(diǎn)“無(wú)陪護(hù)”模式以來(lái)，該院骨科患者壓瘡、跌倒和非計(jì)劃拔管（任何意外發(fā)生的或被患者有意造成的拔管）率全部為零，患者對(duì)護(hù)理的投訴率大幅下降。
試驗(yàn)田到制度破冰在加速
“每天150元，這收費(fèi)比請(qǐng)護(hù)工還便宜些，但以后會(huì)不會(huì)漲價(jià)？”“小范圍試點(diǎn)可以，但范圍擴(kuò)大了會(huì)不會(huì)因?yàn)樽o(hù)理員素質(zhì)差異影響質(zhì)量？”“請(qǐng)人照護(hù)還是替代不了家人的陪伴！”蹲點(diǎn)采訪中，記者感受到人們對(duì)“無(wú)陪護(hù)病房”的推廣既有期待，也有憂慮。
武漢大學(xué)人口與健康研究中心主任王培剛認(rèn)為，在老齡化、少子化趨勢(shì)背景下，我國(guó)60歲以上住院患者多數(shù)面臨陪護(hù)難題，“無(wú)陪護(hù)病房”的推廣，實(shí)質(zhì)要解決“將分散的家庭照護(hù)壓力轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化社會(huì)服務(wù)”問(wèn)題。
可喜的是，解決問(wèn)題的方案在步步“緊跟”。2024年10月26日，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)《護(hù)理類立項(xiàng)指南（試行）通知》，其中新設(shè)的“免陪護(hù)照護(hù)服務(wù)”項(xiàng)目引發(fā)關(guān)注。今年2月25日，廣東省發(fā)布《關(guān)于公布“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目的通知》，明確了“免陪照護(hù)服務(wù)”項(xiàng)目?jī)r(jià)格及全省最高限價(jià)，從4月1日起正式實(shí)施。3月初上海發(fā)布消息，5月底之前，全市所有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全部開(kāi)展“免陪照護(hù)服務(wù)”試點(diǎn)。
我省推動(dòng)“無(wú)陪護(hù)病房”的行動(dòng)也在加快：2023年12月，省衛(wèi)健委等5部門聯(lián)合印發(fā)《湖北省加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作實(shí)施方案》，對(duì)醫(yī)療護(hù)理員的職責(zé)定位及從業(yè)條件等作出規(guī)范；2024年5月底，省衛(wèi)健委公布了第一批湖北省醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)機(jī)構(gòu)名單，涵蓋多家公立醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校以及職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)；武漢大學(xué)中南醫(yī)院牽頭制定了我省醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)規(guī)范地方標(biāo)準(zhǔn)；我省“免陪照護(hù)”價(jià)格審定和醫(yī)保銜接也在穩(wěn)步推進(jìn)之中。
采訪中，一位患者曾說(shuō)：“對(duì)于病人而言，家人的關(guān)心和陪伴，永遠(yuǎn)無(wú)可替代。但無(wú)陪護(hù)服務(wù)確實(shí)為有照護(hù)困難的家庭提供了重要選擇權(quán)，這是一種社會(huì)的進(jìn)步！”
