新聞通訊員 張曉衡
近日，武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）肝膽外科團隊為一名肝癌肝移植術后6年又出現(xiàn)胰腺轉移的患者，成功實施高難度的根治性胰十二指腸切除術。醫(yī)護團隊以精湛醫(yī)術和精心護理幫助患者闖過重重難關，重燃生命希望。該手術的成功，標志著該院肝膽外科在復雜肝膽胰疾病治療領域達到了新高度。
患者劉先生在2019年10月底因“酒精性肝硬化、肝細胞癌”入住武漢大學人民醫(yī)院肝膽外科。經多學科MDT會診評估，符合肝癌肝移植手術指征。同年11月，汪斌主任帶領團隊為其實施同種異體原位肝移植手術。術后患者恢復良好，劉先生一家也重回幸福生活。
然而，2025年1月23日劉先生在門診例行復查時，甲胎蛋白飆升至313ng/mL，異常凝血酶原達495AU/L。進一步的肝膽脾胰MRI平掃+增強檢查發(fā)現(xiàn)胰頭占位性病變，大小約3.6cm，高度疑似腫瘤，這意味著劉先生極有可能面臨肝癌復發(fā)或轉移。
面對劉先生的復雜病情，汪斌主任分析當前診療存在兩大棘手難題：一方面，胰頭占位性質難以判斷，既可能是肝癌肝移植術后復發(fā)轉移，也不能排除胰腺原發(fā)性腫瘤，而肝移植術后胰腺轉移情況極為罕見；另一方面，治療方案的選擇異常艱難。考慮到劉先生5年前的肝移植手術史，其腹腔及肝門部廣泛粘連，且胰頭部腫瘤侵犯門靜脈，加之長期免疫抑制狀態(tài)導致手術麻醉耐受力差，術中大出血、術后感染、多器官衰竭等風險極高。
肝膽外科牽頭的醫(yī)院MDT團隊深入討論后，在家屬的積極配合下，最終決定為劉先生實施根治性胰十二指腸切除術。
手術伊始，汪斌主任團隊即發(fā)現(xiàn)患者腹腔粘連嚴重，解剖結構紊亂，胰頭部腫瘤侵犯門靜脈主干右側，包繞近90°，侵犯長度達1.5cm。團隊憑借豐富經驗和高超技術，精細操作逐步顯露肝門部及胰頭部結構，成功對門靜脈主干側壁進行局部切除與修補重建，完整切除腫瘤及清掃淋巴結。術后患者門靜脈血流通暢，術后病理證實為轉移性肝細胞癌。
在圍手術期，患者又面臨感染、出血與門靜脈血栓形成、消化道瘺等多重挑戰(zhàn)。為此，汪斌主任團隊基于加速康復外科（ERAS）理念，采取高強度抗感染、術后早期抗凝、胰瘺綜合管控以及免疫與代謝平衡調整等一系列措施。經過精心治療與護理，患者未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，最終順利拔管，于3月25日康復出院。
據(jù)悉，肝移植術后患者因膽胰系統(tǒng)腫瘤，進行根治性胰十二指腸切除術（Whipple手術），是世界外科領域的“超高難度手術”。這是因為患者歷經肝癌肝移植手術，器官功能代償能力弱、腹腔粘連嚴重、機體處于免疫抑制狀態(tài)，加之胰頭部腫瘤侵犯關鍵血管，對手術操作難度及圍術期管理提出極大挑戰(zhàn)。
武漢大學人民醫(yī)院肝膽外科汪斌主任帶領的肝移植團隊，以精湛技術突破重重難關，助力患者跨越生死考驗重獲新生，不僅彰顯了術前精準評估與多學科協(xié)作的重要性，更體現(xiàn)了肝膽外科團隊在復雜手術中突破技術難關的擔當和實力。
（圖片由武漢大學人民醫(yī)院提供）
