新聞通訊員 胡夢(mèng) 萬(wàn)凌翔
77歲的孫先生是慢性腎臟病4期患者，最近一次腹痛發(fā)作后，孫先生到湖北省中醫(yī)院（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）肝膽外科就診，查出“膽總管結(jié)石”?？紤]到年齡較大、有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、術(shù)后T管留置風(fēng)險(xiǎn)等因素，孫先生對(duì)傳統(tǒng)取石手術(shù)十分抵觸。專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)為其“定制”三孔法微創(chuàng)手術(shù)，成功無(wú)痛取石，并且不用留置T管。3月30日，孫先生順利康復(fù)出院。
“膽總管結(jié)石患者常因膽總管梗阻引起黃疸、肝功能損傷、膽管炎，更有甚者導(dǎo)致急性胰腺炎來(lái)就診，這種疾病對(duì)老年患者危險(xiǎn)性較大，甚至引起死亡?！苯釉\的沈銀峰主任醫(yī)師介紹，在既往的膽總管結(jié)石的治療中一般施行兩種手術(shù)，第一種是行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管切口取石+T管引流術(shù)；第二種是行ERCP（內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影）取石。第一種傳統(tǒng)腹腔鏡膽道取石手術(shù)需要在腹部開(kāi)4個(gè)切口，術(shù)中切開(kāi)膽總管進(jìn)行取石，術(shù)后還要留置T管及腹腔引流管，術(shù)后恢復(fù)長(zhǎng)達(dá)月余，而拔除T型管時(shí)還有膽漏的風(fēng)險(xiǎn)，使整個(gè)恢復(fù)期可能長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。孫先生因膽總管結(jié)石較大，已經(jīng)超過(guò)了10mm，在ERCP下取石可能存在困難，而且ERCP手術(shù)可能對(duì)十二指腸乳頭造成損傷，后期膽道感染的風(fēng)險(xiǎn)大。
綜合考慮孫先生年齡較大，有嚴(yán)重的腎功能不全，且孫先生對(duì)留置T管引流很抵觸，肝膽外科主任李漢軍等聯(lián)合腎病科專(zhuān)家會(huì)診，建議可以經(jīng)膽囊管進(jìn)膽道鏡取石。手術(shù)中，在麻醉師的配合下，沈銀峰采取三孔法游離膽囊，確認(rèn)膽總管通暢（直徑約5mm）。切口膽囊管近端，引入3mm纖維膽道鏡，于膽總管下段發(fā)現(xiàn)一枚色素性結(jié)石。以取石網(wǎng)籃完整取出。手術(shù)很順利，術(shù)后無(wú)膽漏、急性腎損傷等并發(fā)癥?！八挥X(jué)手術(shù)就做完了，麻醉散了后傷口有點(diǎn)疼，但是比起犯膽結(jié)石的疼痛真的不算什么”，孫先生恢復(fù)良好，術(shù)后8天出院。
李漢軍解釋?zhuān)追ㄎ?chuàng)治療主要通過(guò)3個(gè)不足1厘米的切口，通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管探查取石。這種治療方法，一方面減少了切口的數(shù)量和面積，降低切口感染、腹腔粘連、腹部疼痛的風(fēng)險(xiǎn)；一方面因?yàn)椴恍枰虚_(kāi)膽總管前壁并放置T管引流，避免了對(duì)膽管壁和Oddi氏括約肌的損傷以及拔管后膽漏的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，縮短了手術(shù)時(shí)間，保護(hù)了患者腎功能，降低了手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。
