新聞通訊員 劉姍姍
69歲的老人吞咽困難兩個多月，經(jīng)檢查被確診為中晚期食管癌，好在新輔助治療為其爭取到根治手術(shù)的機會。面對老人患有冠心病、肺氣腫等復(fù)雜病情帶來的手術(shù)風(fēng)險，武漢市中心醫(yī)院胸外科團隊采用胸腹雙單孔微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合食管胸骨后入路的創(chuàng)新術(shù)式，僅在胸腹部各開一個小切口精準(zhǔn)切除食管腫瘤，重建消化道。
據(jù)了解，該院在湖北省率先開展此手術(shù)，成功將食管癌的高危手術(shù)“降級”，為更多高齡、心肺功能差的食管癌患者提供了更為安全、精準(zhǔn)、微創(chuàng)的治療選擇。
腫瘤堵塞食管，新輔助治療贏得手術(shù)機會
2024年10月，69歲的張爹爹（化姓）進食時感到喉嚨有異物梗阻，起初以為是咽炎，并未在意。然而，吞咽困難的癥狀持續(xù)了兩個多月仍未緩解，由于進食困難，他整個人也消瘦了不少，這才趕到武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)就診。通過胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管上段有一大小約9厘米×6厘米×5厘米的新生物，活檢結(jié)果確診為中晚期食管鱗癌，腫瘤幾乎將食管堵住了大半，病情十分棘手。
考慮到直接手術(shù)切除不僅創(chuàng)傷巨大、風(fēng)險高，而且難以確保腫瘤被徹底清除。胸外科、腫瘤科、影像診斷科等多學(xué)科專家團隊會診后，最終決定先采取新輔助化療聯(lián)合免疫治療方案，力求讓腫瘤縮小，為患者爭取手術(shù)機會。
經(jīng)過兩個周期的抗腫瘤治療，腫瘤體積明顯縮小，多學(xué)科會診評估認(rèn)為已達(dá)到R0切除（完全切除）標(biāo)準(zhǔn)。但食管癌手術(shù)操作復(fù)雜、難度高，不僅要切除食管腫瘤，還需重建消化道，考慮到張爹爹患有冠心病、肺氣腫等基礎(chǔ)疾病，圍術(shù)期風(fēng)險高。傳統(tǒng)的開放手術(shù)需要“開胸、開腹”或“開胸、開腹、開頸”，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢；常規(guī)腔鏡手術(shù)這種方式雖相對微創(chuàng)，但也需要在胸腹部各開4 -5個操作孔。
胸腹雙單孔“小切口”，完成食管癌“大手術(shù)”
為最大程度降低手術(shù)創(chuàng)傷，胸外科團隊反復(fù)斟酌，決定采用單孔胸腔鏡聯(lián)合單孔腹腔鏡，經(jīng)胸骨后入路食管癌三野根治術(shù)。手術(shù)當(dāng)天，胸外科副主任醫(yī)師趙軻團隊在老人的胸部開一個3厘米的小切口，借助胸腔鏡精準(zhǔn)游離食管，并仔細(xì)清掃淋巴結(jié)。隨后，在腹部打一個小孔，通過腹腔鏡游離胃部，制成管狀胃，從胸骨后牽拉到頸部，成功完成消化道重建。胸骨后入路使得重建的管狀胃位于胸骨后縱隔內(nèi)，大大降低了術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。同時，胸腹腔均采用單孔操作，進一步減少創(chuàng)傷，加速術(shù)后康復(fù)。
在胸外科醫(yī)護人員的精心治療和悉心護理下，張爹爹術(shù)后恢復(fù)狀況良好。術(shù)后第一天便能下床活動，第七天復(fù)查造影顯示吻合口愈合良好，隨后逐步恢復(fù)正常飲食，順利出院。
該院胸外科主任劉勇介紹，食管癌手術(shù)因解剖位置復(fù)雜、并發(fā)癥風(fēng)險高，曾被視為胸外科的“高危地帶”。傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，多孔腔鏡手術(shù)雖有所改進，但難以突破胸骨后入路的操作瓶頸。此次在湖北省內(nèi)率先開展單孔胸腔鏡聯(lián)合單孔腹腔鏡技術(shù)，結(jié)合食管胸骨后入路創(chuàng)新術(shù)式，真正實現(xiàn)了將手術(shù)風(fēng)險從“高危”降為“低?！?，避免了傳統(tǒng)手術(shù)的大切口，符合術(shù)后快速康復(fù)的理念。
警惕吞咽困難，早診早治是關(guān)鍵
該院胸外科劉勇主任介紹，除遺傳因素外，偏好食用熱、辣、燙食物和咸菜腌制食品，長期抽煙喝酒，有胃食管反流病史，以及有食管癌家族史的40歲以上人群，都是食管癌的高發(fā)群體。預(yù)防食管癌，日常應(yīng)養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，減少刺激性食物的攝入，避免進食過熱、過快，少吃腌制食品。
食管癌早期癥狀較為隱匿，多數(shù)患者確診時已處于中晚期，多表現(xiàn)為吞咽異物感、胸骨后疼痛等，容易被誤診為咽炎或消化不良。專家特別提醒：若出現(xiàn)進行性吞咽困難（從干硬食物難以下咽，逐漸發(fā)展為飲水困難），或短期內(nèi)體重明顯下降等癥狀，務(wù)必及時就醫(yī)篩查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高治愈率和生活質(zhì)量。
（武漢市中心醫(yī)院供圖）
