近日，10歲的小明（化名）和好友在小區(qū)門(mén)口騎單車(chē)嬉戲。一個(gè)急轉(zhuǎn)彎后，他不慎連人帶車(chē)摔倒，陰囊及腹股溝部位疼痛和出血。在外院急診手術(shù)清創(chuàng)并修復(fù)受傷陰囊和腹股溝后不久出現(xiàn)持續(xù)高熱，體溫峰值達(dá)39.4℃。轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院時(shí)，感染指標(biāo)顯著性升高，CT掃描檢查顯示左側(cè)髂骨中央有一個(gè)骨折孔洞，髖關(guān)節(jié)MRI顯示左側(cè)髂骨骨折伴膿腫信號(hào)影，盆腔內(nèi)軟組織廣泛水腫信號(hào)影。一場(chǎng)硬仗即將拉開(kāi) ......
“拍片瞬間，我們都很震驚。”接診醫(yī)生回憶道。CT顯示，小明右髂骨翼中央竟有一個(gè)3cm直徑孔洞樣骨折線(xiàn)，不同于常見(jiàn)的骨盆擠壓傷裂傷，更像是外來(lái)物體直接刺入。更關(guān)鍵的是，MR檢查盆腔右側(cè)出現(xiàn)多房性膿腫，仿佛“暗藏一枚炸彈”。
孩子受傷時(shí)家長(zhǎng)不在場(chǎng)，孩子又說(shuō)不清受傷時(shí)具體情況，只感覺(jué)受傷時(shí)會(huì)陰部被撞得部位很痛，當(dāng)?shù)丶痹\清創(chuàng)和修復(fù)術(shù)后疼痛和出血均得到控制，但是為什么會(huì)出現(xiàn)術(shù)后高熱、髂骨中央孔洞如何導(dǎo)致？又為什么在距離受傷部位20多厘米的髂骨和盆腔出現(xiàn)嚴(yán)重的感染呢？
湖南省兒童醫(yī)院骨科主任醫(yī)師伍江雁團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)詢(xún)證邏輯推測(cè)，小明可能是孩子摔倒后被質(zhì)硬物體從會(huì)陰部陰囊戳入，通過(guò)腹股溝進(jìn)入盆腔，最終導(dǎo)致髂骨中央孔洞樣骨折，傷后引起嚴(yán)重創(chuàng)傷性骨髓炎和盆腔膿腫，不能排除整個(gè)受傷通道內(nèi)還有異物遺留；考慮孩子診斷為：“1、左側(cè)盆腔和臀部血腫并感染？2、左側(cè)髂骨骨折 3、左側(cè)髂骨創(chuàng)傷后骨髓炎？4、左側(cè)盆腔異物？5、膿毒血癥待刪 6、左側(cè)腹股溝疝和精索修補(bǔ)術(shù)后 8、左側(cè)陰囊血腫清除術(shù)后”；需要盡快行“左側(cè)盆腔和臀部血腫并感染切開(kāi)探查、引流手術(shù)”控制感染、明確診斷。
術(shù)中，發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)髂骨孔洞骨折周?chē)罅奎S色粘稠膿液，約有100多毫升，在清理髂骨中央孔洞骨折端時(shí)，一大片黑色異物赫然卡在骨折縫隙中，完整取出這片黑黝黝、質(zhì)地軟的異物后測(cè)量，居然有3cmx3cm大小、厚約1mm，類(lèi)似皮革或者纖維織物，它是什么？有來(lái)自哪里？在孩子經(jīng)歷“左側(cè)髂骨骨髓炎和盆腔、臀部膿腫切開(kāi)、病灶清理、引流術(shù)和左側(cè)髂骨異物取出術(shù)”麻醉蘇醒后，醫(yī)師問(wèn)詢(xún)孩子和家長(zhǎng)這塊黑色片狀異物是什么時(shí)，孩子立馬說(shuō)：“這是我褲子上的布片，因?yàn)槲业暮谏澴由先绷艘粋€(gè)洞，但是褲子被扔掉了！”結(jié)合家長(zhǎng)出示的自行車(chē)照片，這才明確了孩子的受傷機(jī)制：孩子高速騎行時(shí)摔倒，被沒(méi)有膠套的金屬車(chē)把手撞擊，撕裂褲子，從會(huì)陰部陰囊戳入腹股溝，直至盆腔髂骨，然后退出，留下褲子上的布片，引起了后繼嚴(yán)重的骨髓炎和膿腫。
多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)治療多系統(tǒng)感染
面對(duì)這個(gè)受傷超過(guò)2周合并嚴(yán)重感染的孩子，問(wèn)題又來(lái)了，導(dǎo)致嚴(yán)重感染的是什么細(xì)菌？整個(gè)受傷通道內(nèi)還有異物嗎？感染有沒(méi)有波及到腹腔？通過(guò)微生物基因高通量測(cè)序檢測(cè)到以糞腸球菌為主多種細(xì)菌，與感染組織培養(yǎng)＋藥敏結(jié)果的糞腸球菌吻合。通過(guò)泌尿外科何軍主任醫(yī)師、普外科陳立建副主任醫(yī)師、感染科劉靜主任醫(yī)師、臨床藥學(xué)向曉琴藥師多學(xué)科會(huì)診制訂了后繼抗生素治療和二期手術(shù)探查計(jì)劃，第一次手術(shù)7天后，泌尿外科、普外科、骨科共同為小明實(shí)施了：左側(cè)陰囊腹股溝探查+左側(cè)睪丸下降固定術(shù)+左側(cè)陰囊腹股溝竇道切除術(shù)、腹腔鏡探查術(shù)、左髂骨創(chuàng)傷后骨髓炎病灶清理、抗生素人工骨植入術(shù)，盡最大可能的清除了整個(gè)外傷性感染通道，排除腹部受損和感染，經(jīng)過(guò)術(shù)后綜合治療，孩子疼痛和發(fā)熱癥狀消退，感染指標(biāo)快速降低接近正常，小明肢體活動(dòng)改善，可以下地獨(dú)立行走，達(dá)到出院回家繼續(xù)口服抗生素治療標(biāo)準(zhǔn)。
專(zhuān)家提醒：意外傷害，四項(xiàng)注意
湖南省兒童醫(yī)院主任醫(yī)師伍江雁表示：“兒童受傷時(shí)創(chuàng)傷通道可能跨越數(shù)個(gè)系統(tǒng)或者部位，開(kāi)放傷初期處理后，應(yīng)該探尋受傷機(jī)制、范圍，千萬(wàn)別只考慮局部‘縫合’?！?/p>
他提醒家長(zhǎng)：“四項(xiàng)注意”：
1、注意受傷細(xì)節(jié)：受傷地點(diǎn)、環(huán)境、如何受傷的；
2.注意受傷部位情況：有無(wú)破皮出血、有沒(méi)有異物刺入；
3、注意傷情處理：立即用干凈水沖洗傷口，用干凈衣物毛巾包扎傷口，受傷肢體制動(dòng)冷敷；
4、注意傷后變化：傷口有無(wú)紅腫和疼痛加重、傷后有無(wú)發(fā)熱。
此次事件也暴露出青少年騎行安全的隱患。醫(yī)生呼吁：騎單車(chē)、滑板時(shí)務(wù)必佩戴護(hù)具；自行車(chē)把手、踏板等尖銳部位安裝防撞保護(hù)套；家長(zhǎng)應(yīng)教導(dǎo)孩子避免在危險(xiǎn)地帶高速騎行導(dǎo)致受傷或者撞傷其他行人。
