新聞通訊員 張菡 金煦
在胸外科領(lǐng)域，復(fù)發(fā)性胸壁惡性腫瘤的治療是塊“硬骨頭”。五旬男子經(jīng)歷2次手術(shù)后，腫瘤又如“割韭菜”一般長出，侵犯胸骨、肋骨。武漢協(xié)和醫(yī)院車谷院區(qū)胸外科胸壁亞?？坡?lián)合手外科團(tuán)隊(duì)，以突破常規(guī)的創(chuàng)新術(shù)式，為身患復(fù)雜胸壁惡性腫瘤的患者摘除腫瘤、重建胸壁。
李先生今年59歲，2023年7月被診斷為胸壁腫瘤，于是接受了第一次切除手術(shù)。沒想到，胸壁上的腫物反復(fù)生長，2024年3月，李先生接受了第二次切除手術(shù)。直到今年3月，李先生又一次摸到胸骨旁有個雞蛋大小的腫物，他和家人瀕臨崩潰。
最終，李先生來到武漢協(xié)和醫(yī)院胸外科就診。江科教授發(fā)現(xiàn)，腫瘤已侵犯李先生胸骨及左前第4-6肋骨，切除不是問題，但棘手的是，前兩次手術(shù)造成的瘢痕粘連、肌肉組織血供極差，而李先生因疾病的長期消耗，體形消瘦，這使得手術(shù)后的胸壁缺損修補(bǔ)，以及修補(bǔ)后組織愈合的難度都極大。
江科介紹，患者此前腫瘤兩度復(fù)發(fā)，第三次手術(shù)面臨的首要難題是要根治性切除，但如何在大范圍胸壁切除后重建胸壁，卻讓醫(yī)生再三思量。目前，其他醫(yī)學(xué)中心對于這種復(fù)雜胸壁惡性腫瘤的切除重建，往往采用3D打印定制鋼板，但這類材料價格很高。為了盡可能節(jié)省手術(shù)費(fèi)用，江科團(tuán)隊(duì)決定創(chuàng)新性地使用普通鋼板塑形，通過精準(zhǔn)的設(shè)計(jì)和操作，使其完全滿足胸壁重建需求，以替代昂貴的3D打印材料。
另外，在徹底切除腫瘤、重建胸壁支撐結(jié)構(gòu)后，團(tuán)隊(duì)還要對胸壁肌層和軟組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建和修復(fù)，以滿足患者胸廓運(yùn)動和外觀美容的需求?？紤]到患者瘢痕增生粘連、肌肉組織血供極差的情況，江科教授團(tuán)隊(duì)與手外科李濤教授團(tuán)隊(duì)討論后，決定采用帶血管蒂的背闊肌肌瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)胸壁的方案。
專家團(tuán)隊(duì)提前推演了每一個細(xì)節(jié)，以確保手術(shù)安全。手術(shù)臺上，江科團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格按照腫瘤學(xué)根治原則完整切除腫瘤，植入鋼板支撐胸壁缺損。李濤團(tuán)隊(duì)游離背闊肌，并將肌瓣轉(zhuǎn)移到前胸壁填充巨大缺損。整個手術(shù)歷時1個小時。
術(shù)后，李先生恢復(fù)良好，胸壁結(jié)構(gòu)功能完好，轉(zhuǎn)移的肌瓣在異位血供豐富，愈合不錯。
江科介紹，通過廣泛切除胸骨、受累肋骨及周圍軟組織，確保腫瘤切緣陰性，降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險。另外，普通鋼板可快速恢復(fù)胸廓完整性，無需定制材料，術(shù)中可根據(jù)缺損形狀靈活塑形，降低醫(yī)療費(fèi)用。此外，闊肌瓣血供穩(wěn)定，相比游離皮瓣或人工材料，局部缺血風(fēng)險更低，“這一創(chuàng)新術(shù)式，在腫瘤根治性、胸壁穩(wěn)定性、功能恢復(fù)和成本控制之間實(shí)現(xiàn)了平衡，為胸壁重建提供了更優(yōu)解?！?/p>
