新聞通訊員 劉禹 鄒游
“能再次看清周圍，還能輕松閉上眼睛，真是太幸福了！”4月8日，術后復查的張先生向醫(yī)生展示了自己的恢復成效。這位曾被極度兇險的甲狀腺視神經病變奪走視力的患者，在武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）通過鼻內鏡下眶及視神經減壓術，重見光明。
今年45歲的張先生是某企業(yè)高管，三個月前他的右眼視力突然“斷崖式”下降，僅存光感，同時雙眼極度突出，眼皮都閉不上，還持續(xù)溢淚。這位曾經雷厲風行的職場精英，不得不面對日常生活完全依賴他人的困境，“就像被關進透明牢籠，能感知光明卻看不清世界?！?/p>
張先生來到武漢大學人民醫(yī)院就診，眼科中心武犁副教授接診后，通過視力、視野、眼底、角膜情況、眼眶三維CT及MRI等精準檢查，發(fā)現(xiàn)患者雙眼視神經嚴重受壓，確診為“甲狀腺功能障礙性視神經病變（DON）”——這是甲狀腺相關眼病最兇險的類型，不及時干預將導致永久性失明。
面對這個棘手的病例，醫(yī)院組成眼科與鼻科MDT團隊，在對張先生病情綜合分析后，決定采用微創(chuàng)的鼻內鏡技術進行治療。術中，鼻科專家孔勇剛、鄒游副教授團隊通過鼻腔自然腔道，在鼻內鏡視野下完成高精度操作：磨除眶紙板、視神經管隆突骨質，切開眶筋膜，解除粗大眼內肌對視神經的壓迫，整個手術如同在“核桃殼”內進行顯微雕刻，徹底解除視神經壓迫的同時，又保留了正常組織結構。
“術后當夜，我就能看見病房頂燈輪廓，出院前可清晰辨別手指了?！毙g后，張先生原本被擠壓變形的視神經已恢復自然形態(tài)，視網膜出血灶明顯吸收。更令他欣喜的是，術后三天自己即可實現(xiàn)自主閉眼，解除了角膜潰瘍等風險。
“這不是簡單的甲亢導致的眼球突出?！笨子聞偨忉專谞钕俟δ苷系K性視神經病變存在“雙重致盲”機制：肥大的眼內肌及異常增生的眶脂肪組織產生機械性壓迫，且阻礙靜脈回流，形成“壓力－缺血”惡性循環(huán)。最新《歐洲Graves眼病管理指南》強調，大劑量激素治療無效者需在14天內實施手術干預。
數(shù)據(jù)顯示，我國甲狀腺相關眼病患病率達1%，其中7%～20%會發(fā)展為威脅視力的甲狀腺功能障礙性視神經病變（DON）。該病尤其“青睞”40-60歲人群，男性發(fā)病率是女性的1.6倍。由于早期癥狀易與眼干燥癥混淆，常被忽視，超六成患者確診時已錯過最佳治療期。
就像搶救心肌梗死患者，視神經的搶救同樣需要爭分奪秒。臨床數(shù)據(jù)顯示：視力喪失7天內干預者，93%能恢復有用視力；超過21天者，恢復率驟降至17%。
武漢大學人民醫(yī)院鼻科主任許昱教授提醒，隨著春天氣溫波動，甲狀腺疾病進入高發(fā)期。甲狀腺疾病患者若出現(xiàn)持續(xù)眼脹、畏光流淚、自拍發(fā)現(xiàn)眼球逐漸“瞪出”或眼皮無法閉合、視力不明原因下降伴色覺異常等上述癥狀，應立即到具備耳鼻咽喉科、眼科、內分泌科等多學科協(xié)調診療能力的醫(yī)院就診。
據(jù)悉，武漢大學人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心鼻科已開通甲狀腺功能障礙性視神經病變專病門診，通過“眼科-鼻科-內分泌科-放射科”四位一體診療模式，確保每一位甲狀腺相關眼?。═AO）患者在“黃金時間窗”內，獲得有效救治。
（圖片由武漢大學人民醫(yī)院提供）
