新聞通訊員 張菡 金煦
七旬老人置換膝關(guān)節(jié)后感染，疼痛得無法站立、行走。協(xié)和醫(yī)院車谷院區(qū)骨科劉先哲教授團隊通過“階梯式抗感染治療體系”，將分子診斷技術(shù)、微創(chuàng)清創(chuàng)術(shù)與個體化抗生素方案結(jié)合，為老人控制住了感染。目前，老人又能跳廣場舞了。
宮婆婆（化姓）今年70歲，5年前做過右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。2024年10月，老人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，炎癥指標(biāo)升高，被診斷為“關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染”。使用傳統(tǒng)抗生素治療后沒有明顯效果，老人無法站立、行走，嚴(yán)重影響日常生活，她找到武漢協(xié)和醫(yī)院車谷院區(qū)骨科劉先哲教授就診。
通過關(guān)節(jié)液宏基因組測序（NGS），劉先哲教授團隊快速鎖定宮婆婆是耐藥菌（銅綠假單胞菌）感染，再結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，進(jìn)一步明確了感染范圍。結(jié)合宮婆婆的病情，團隊考慮為她制定I期翻修的個體化治療方案。
術(shù)中，劉先哲將老人體內(nèi)原有的假體取出，徹底清理假體周圍炎性壞死組織和膿性分泌物，再將傷口沖洗干凈后，按操作規(guī)范植入新的關(guān)節(jié)假體，逐層縫合切口。
術(shù)后，專家團隊采用多維度抗生素方案：局部關(guān)節(jié)腔注射、靜脈注射、口服抗生素，并且根據(jù)藥敏結(jié)果、實驗室指標(biāo)和血液內(nèi)藥物濃度，動態(tài)調(diào)整抗生素方案。
3周后，宮婆婆的感染得到了控制；6個月后，她的關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。目前，她已重回跳廣場舞的快樂生活。
劉先哲教授介紹，關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病的有效手段，但術(shù)后感染是困擾患者和醫(yī)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。感染不僅導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙，還可能引發(fā)敗血癥，甚至需多次手術(shù)清創(chuàng)或取出假體，給患者帶來巨大痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。治療的核心目標(biāo)是徹底清除感染并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。目前，翻修手術(shù)是主要治療手段，分為I期翻修（一期置換）和Ⅱ期翻修（分期置換），兩者各有優(yōu)劣，需根據(jù)患者具體情況選擇。
據(jù)了解，I期翻修是在徹底清創(chuàng)后，直接取出感染假體并植入新假體，手術(shù)一次完成。它的優(yōu)點是單次手術(shù)，減少創(chuàng)傷，避免多次麻醉和手術(shù)風(fēng)險，尤其適合高齡或基礎(chǔ)疾病較多的患者，且住院時間短、康復(fù)快，降低醫(yī)療費用，適宜明確病原菌且對抗生素敏感（如甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、鏈球菌等），無嚴(yán)重骨缺損或軟組織缺損、免疫功能正常、無嚴(yán)重合并癥的人群。
Ⅱ期翻修分兩個階段完成治療，間隔期使用抗生素骨水泥占位器。它的優(yōu)勢是感染控制成功率更高，清創(chuàng)更徹底，可分期處理骨缺損，便于調(diào)整抗生素方案，特別適用于慢性感染（癥狀4周），有生物膜形成、耐藥菌感染、多重細(xì)菌感染的患者。
“I期與Ⅱ期翻修并非對立選擇，而是互補的治療策略?！眲⑾日芙淌诮忉專瑘F隊創(chuàng)新性提出“階梯式抗感染治療體系”，將分子診斷技術(shù)、微創(chuàng)清創(chuàng)術(shù)與個體化抗生素方案結(jié)合，顯著提升關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染控制率，使I期翻修成功率達(dá)90%以上，為患者提供最優(yōu)解決方案。
