北京兒童醫(yī)院是我國最早一批開設(shè)兒童心理門診的三甲醫(yī)院，2024年6月，醫(yī)院從原來兒童心身醫(yī)學(xué)科的基礎(chǔ)上，單獨(dú)分出了一個“拒絕上學(xué)門診”。門診開設(shè)10個月，接診近一萬人次。
心理方面的問題分抑郁、焦慮、雙相情感障礙等，拒絕上學(xué)屬于什么問題？為什么這么多孩子出現(xiàn)這種狀況？
開診10個月、接診近萬人次
“拒絕上學(xué)門診”一號難求
清明假期結(jié)束后的第一天，北京兒童醫(yī)院掛號系統(tǒng)內(nèi)，拒絕上學(xué)門診的一周號源顯示全滿。該門診副主任醫(yī)師李瑛當(dāng)天接診的第一位患者是14歲的千千，她是因為遭遇校園暴力，進(jìn)而拒絕上學(xué)的。
與千千不同，16歲的佳佳不肯去學(xué)校的原因卻是從一卷涂改帶找不到開始的。佳佳和媽媽都知道，導(dǎo)致她不能上學(xué)的肯定不是那卷用完了的涂改帶，而是長期積壓在內(nèi)心的焦慮、迷茫。巨大的學(xué)業(yè)壓力讓佳佳喘不過氣，她不知道怎么訴說，只有手腕上那一道道深深淺淺的傷疤知道，她已經(jīng)承受不住了。
在北京兒童醫(yī)院，李瑛接診了因為各種原因而拒絕上學(xué)的青少年。拒絕上學(xué)不是一種疾病，對于兒童青少年來說，不管哪種心理問題導(dǎo)致功能受損，直接表現(xiàn)出來的行為很可能就是拒絕上學(xué)。
李瑛表示，拒絕上學(xué)的現(xiàn)象在初一和高三群體中較為常見，其次是初三和高一群體，這是一種年齡階段性特征。他們常會出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，部分孩子還會出現(xiàn)軀體化癥狀。通常，當(dāng)孩子已經(jīng)無法維持正常上學(xué)時，就表示其心理問題已達(dá)到至少中度以上的程度了。
走不進(jìn)校門的孩子
走不出焦慮的家長
兒童青少年的任何心理和情緒障礙都有可能導(dǎo)致拒絕上學(xué)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)介紹，全球大約17.8%的兒童青少年存在拒絕上學(xué)及其相關(guān)問題。我國兒童心身醫(yī)學(xué)科普通門診中大概有20%到30%的患兒有拒絕上學(xué)問題。
醫(yī)生介紹，生物、心理、家庭、社會四個方面的原因共同造成了孩子拒絕上學(xué)的行為，突然遭遇這種情況的家長往往手足無措。
在拒絕上學(xué)門診，很多父母為了帶孩子看病，放下手中的工作專程請假前來。在問診中，家長對孩子未來的期待和無法跟上同齡人腳步的焦慮，成為治療過程中首先需要克服的，李瑛和其他醫(yī)生要幫助父母們把期待調(diào)整回合理區(qū)間。
接診過程中李瑛發(fā)現(xiàn)，一些父母來求助的時候往往急于求成，認(rèn)為看完醫(yī)生孩子就能回到學(xué)校了，有的家長甚至暴力逼迫孩子返校，這些做法都會增加孩子的壓力，結(jié)果適得其反。
李瑛說，其實(shí)孩子們在遇到此類問題時，自己也很困惑，父母最應(yīng)該做的其實(shí)是先去接受和面對，同時站在孩子的角度嘗試?yán)斫馑?/p>
在診療過程中，李瑛注意到，如果全家都以治療孩子拒絕上學(xué)的問題為中心，孩子的心結(jié)可能越來越解不開。他建議，家長可以選擇不再關(guān)注、談?wù)摵⒆由喜簧蠈W(xué)的問題?！案改刚嬲蛹{孩子的時候，孩子會自然而然向你靠近。要相信孩子的成長力量是很足的，要幫他們梳理清楚，把被卡住的點(diǎn)打開?！崩铉f。
強(qiáng)行返校適得其反
激發(fā)孩子內(nèi)在動力是關(guān)鍵
在家長克服焦慮、換位思考，百分之百地接納孩子之后，拒絕上學(xué)門診的治療就可以轉(zhuǎn)向孩子了，如何激發(fā)孩子內(nèi)在動力成為治療的關(guān)鍵。
在治療中，李瑛會給家長兩張表格，分別是《心身治療家庭計劃表》和《行為觀察記錄表》?！队媱澅怼酚糜诎才藕⒆右恢芷咛斓幕顒?。父母可以與孩子共同約定，進(jìn)行以文娛活動為主的非課業(yè)學(xué)習(xí)，比如看書一小時、下樓運(yùn)動一小時等?！队^察表》則是記錄孩子作息、服藥等情況。整個治療是一個持續(xù)積蓄力量、小步上臺階的過程，又叫作“行為激活”。
李瑛說，許多父母往往總是關(guān)注孩子的大進(jìn)步，卻常常忽略微小的進(jìn)步，而實(shí)際上，守護(hù)這些小進(jìn)步至關(guān)重要。在門診溝通中，他更多建議家長放下對返校時間的過度期待，因為一旦抱有強(qiáng)烈期待，反而可能影響當(dāng)下的康復(fù)進(jìn)展。
記者在采訪中了解到，接受治療的孩子在一段時間后通常都會獲得動力嘗試重回校園，但有一半以上的孩子會再次退縮。
今年初，北京兒童醫(yī)院推出了向日葵成長部落心理工作坊，幫助在拒絕上學(xué)門診治療過一段時間的兒童青少年，進(jìn)一步恢復(fù)社交、融入集體，尋找家庭和學(xué)校之間的平衡點(diǎn)。在這樣的過渡環(huán)境中，他們可以認(rèn)識新的朋友，從新的朋友那里獲得新的支持。
當(dāng)上學(xué)被視作“絕對正確”，離開學(xué)校的孩子就要面臨更大的壓力。實(shí)際上，拒學(xué)的終點(diǎn)是重新找到自我延伸的方式，重要的是幫孩子找到那個卡住的結(jié)，從中突破，再次出發(fā)。即便不能返校，人生仍會繼續(xù)。無論結(jié)果如何，對于在困境中努力摸爬了一遭的孩子，都會收獲屬于自己的獨(dú)特禮物。
