新聞記者 鄭晶晶
通訊員 孫蓉 張佳歡
肺部感染未引起重視，79歲的吳爹爹（化姓）拖延后出現(xiàn)重癥肺炎，還伴隨急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、膿毒癥休克、多器官功能衰竭等，情況十分危急。近日，他被家人緊急送到武漢市漢口醫(yī)院住院，經(jīng)多學(xué)科醫(yī)護人員1個月的精準(zhǔn)治療、細致護理，吳爹爹轉(zhuǎn)危為安。4月14日新聞記者獲悉，他已順利康復(fù)出院。
感冒延誤致重癥肺炎，爹爹多器官衰竭
吳爹爹今年79歲，是一位退休工人，因長期吸煙影響，他患有慢阻肺，既往還曾有肺心病的病史。近日，吳爹爹感冒了，但沒引起重視，2天后，他開始出現(xiàn)喘氣癥狀，拖了幾天，精神越來越差，家人覺得不對勁，趕緊將他送到武漢市漢口醫(yī)院就醫(yī)。
醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，吳爹爹的呼吸困難加重、意識模糊，結(jié)合檢查結(jié)果，診斷他患上慢性阻塞性肺疾病急性加重、重癥肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺性腦病，緊急收入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。入院時，吳爹爹的血氧飽和度已低于60%、面色紫紺，患上了呼吸窘迫綜合征，呼吸與危重癥科主任醫(yī)師葉永軍、主治醫(yī)師孫蓉，立即為患者實施氣管插管和有創(chuàng)機械通氣，暫時穩(wěn)住了生命體征。然而，危機接踵而至：吳爹爹的重癥肺部感染引發(fā)了全身炎癥反應(yīng)，吳爹爹出現(xiàn)炎癥風(fēng)暴，有膿毒癥、膿毒癥休克，腎臟功能急劇惡化，此外，他還出現(xiàn)心功能衰竭、凝血功能障礙、肝功能衰竭等。
面對復(fù)雜的病情，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團隊聯(lián)合腎內(nèi)科、臨床藥學(xué)部、營養(yǎng)科及心理治療團隊等，制定了個體化救治方案：采用“肺保護性通氣”模式，結(jié)合血氣分析結(jié)果，動態(tài)調(diào)整呼吸機參數(shù)，避免呼吸機相關(guān)性肺損傷；迅速啟動床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）等器官功能支持手段，24小時不間斷清除毒素、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境、穩(wěn)定損傷的器官功能，通過血液凈化控制炎癥風(fēng)暴，同時，根據(jù)病原學(xué)證據(jù)（痰培養(yǎng)+藥敏試驗），精準(zhǔn)選用抗生素……經(jīng)過多學(xué)科團隊的精心治療，吳爹爹的腎功能明顯好轉(zhuǎn)，心功能也恢復(fù)了。住院一周后，吳爹爹順利拔除了氣管插管。
病情剛有好轉(zhuǎn)，又遭遇酒精戒斷綜合征
眼看病情好轉(zhuǎn)了，誰知，吳爹爹的病情又一波三折。醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)，吳爹爹在每天下午五六時，就會出現(xiàn)心慌、喘氣的情況。剛開始，醫(yī)護人員以為吳爹爹是患上心衰，為他按照心衰來治療，發(fā)現(xiàn)效果不明顯。
詳細詢問病史后，葉永軍主任醫(yī)師和團隊詢問了解到，吳爹爹幾十年來每天要喝兩頓酒，每天飲酒總量達1斤半，診斷他患有酒精戒斷綜合征，于是請來心理康復(fù)科專家為吳爹爹開戒斷藥物，吳爹爹的酒精戒斷綜合征有所好轉(zhuǎn)。然而，戒斷藥物會引起呼吸抑制，這使得吳爹爹的排痰能力減弱，病情反復(fù)。
葉永軍主任醫(yī)師和團隊再三斟酌后，決定通過藥物階梯式調(diào)控配合α2受體激動劑，來穩(wěn)定交感神經(jīng)興奮，在控制酒精戒斷綜合征的癥狀與避免呼吸抑制之間，找到平衡點。
在醫(yī)護人員的精心治療下，吳爹爹的情況一天天地好起來。在病情穩(wěn)定后，醫(yī)護人員又為吳爹爹安排了早期康復(fù)治療。比如，進行床旁呼吸訓(xùn)練、肢體被動活動等。
經(jīng)過一個月的生死博弈，多次徘徊在生死邊緣的吳爹爹，不僅成功脫機拔管、脫離氧療，腎功能等受損的多個臟器的功能也恢復(fù)正常，基本能自由活動。近日，他出院時，向葉永軍主任醫(yī)師和醫(yī)護團隊深深鞠躬致謝。
患上感冒要及時就醫(yī)，慢阻肺患者須規(guī)范管理
“這場與死神賽跑的接力賽救治過程，展現(xiàn)了武漢市漢口呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的危重癥救治能力和人文關(guān)懷，也見證了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作的力量。”談起該病例，葉永軍主任醫(yī)師感慨表示。
他提醒廣大市民，患上感冒別輕視，要及時就醫(yī)。尤其如果出現(xiàn)高熱、呼吸困難等癥狀，要馬上到專業(yè)醫(yī)院專科就診，特別是有慢阻肺、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病的老年人更是如此，若身體出現(xiàn)不適，及時就診，千萬不要錯過了治療的最佳時間。
對于40歲及以上人群，葉永軍主任醫(yī)師提醒，最好每年檢查肺功能，早發(fā)現(xiàn)、早診早治。有吸煙、長期接觸有害化學(xué)粉塵等，同時有長時間咳嗽伴有咳痰、運動時氣促等癥狀的人群，應(yīng)盡早進行肺功能檢查。一旦被確診為慢阻肺，需要進行系統(tǒng)規(guī)范化治療。
高危人群以及已經(jīng)診斷為慢阻肺的患者，應(yīng)該像監(jiān)測血壓一樣定期檢查肺功能。慢阻肺患者要進行規(guī)范管理，不宜過量飲酒、戒煙、均衡飲食、不熬夜、保持健康生活方式；根據(jù)醫(yī)囑每天早晚使用長效藥物；不能受涼，因為每次受涼都會加重肺功能損害，肺功能下降程度會增快；此外，遵醫(yī)囑進行肺功能的鍛煉也非常重要。
（通訊員供圖）
