新聞通訊員 黃潔瑩
61歲的張先生舌癌術(shù)后張口受限，又查出喉部聲帶腫物，堵住了呼吸道。面對(duì)這臺(tái)“張不開口”的經(jīng)口手術(shù)，湖北省婦幼保健院洪山院區(qū)多學(xué)科專家制定了非常規(guī)手術(shù)方案，成功將患者喉部腫物完整切除。
6年前，張先生做了舌癌切除術(shù)，不久后出現(xiàn)聲音嘶啞，喝水嗆咳，說話費(fèi)力等癥狀，但一直沒有到醫(yī)院檢查病因。
4月初，他前往湖北省婦幼保健院洪山院區(qū)就診，耳鼻喉科主任醫(yī)師楊柳檢查發(fā)現(xiàn)有一個(gè)花生米大小的腫物堵在了患者喉部的聲帶位置，幾乎占據(jù)了聲門的三分之一?？紤]到這個(gè)聲帶腫物較大，表面不光滑，有惡性的可能，而且堵塞聲門易引起患者呼吸困難，須盡早手術(shù)。
常規(guī)的喉部手術(shù)需要全麻后再進(jìn)行氣管插管，然后在支撐喉鏡下切除異物。但是張先生在舌癌術(shù)后進(jìn)行了口腔部放化療治療，張口受限，嘴巴只能張開兩根手指寬度，而且聲帶腫物較大，還有一定的活動(dòng)度。術(shù)前，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后很可能發(fā)生腫物堵塞聲門導(dǎo)致無法通氣，危及患者生命；術(shù)中，常規(guī)支撐喉鏡可能無法進(jìn)入患者口腔暴露腫物；術(shù)后，傷口水腫，繼而聲門狹窄，容易導(dǎo)致拔管困難。
如何做這臺(tái)“張不開口”的手術(shù)？這給手術(shù)麻醉科和耳鼻喉科出了一個(gè)難題。兩個(gè)科室的專家經(jīng)反復(fù)討論，為張先生制定了特殊的麻醉及手術(shù)方案。
在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)麻醉科副主任程靜帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為張先生進(jìn)行了清醒狀態(tài)下可視化氣管插管。操作中，麻醉醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，確實(shí)如預(yù)料中一樣，患者手術(shù)后的咽腔結(jié)構(gòu)明顯改變，腫物擋在聲門口，只留下了一點(diǎn)兒小小的空隙，即使采用了支氣管鏡引導(dǎo)依然非常困難，幾經(jīng)周折才成功完成了插管。但因?yàn)闇?zhǔn)備充分，患者全程都沒有不適感。
隨后，楊柳主任帶領(lǐng)耳鼻喉科團(tuán)隊(duì)開始手術(shù)，因患者張口受限，無法使用常規(guī)的支撐喉鏡器械進(jìn)行手術(shù)，在嘗試了多種器械后，最終使用非常纖細(xì)的纖維喉鏡進(jìn)入患者喉部，使用配套的異物鉗將左側(cè)聲帶表面的巨大腫物一點(diǎn)一點(diǎn)地夾除。最終，順利將腫物完整切除。
術(shù)中，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后，觀察術(shù)野無明顯水腫，患者意識(shí)及呼吸很快恢復(fù)，順利拔除氣管導(dǎo)管，安全返回病房。
在耳鼻喉科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，術(shù)后5天張先生順利出院，4月17日復(fù)查呼吸及發(fā)聲均正常。
楊柳主任提醒大眾，日常生活中要注意避免用聲過度，出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞要及時(shí)就醫(yī)，排除喉部腫物的可能。
