4月20日是世界痛風(fēng)日。中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腎內(nèi)科主任張浩教授觀察到，痛風(fēng)有明顯的發(fā)病率走高、起病年輕化的趨勢。
這是十分危險的現(xiàn)象——作為一種代謝性疾病，痛風(fēng)有賴于生活方式的長期干預(yù)和科學(xué)用藥。而痛風(fēng)帶來的不只是劇烈的疼痛，還有對身體各臟器的系列侵害。
數(shù)據(jù)顯示，約有40%的痛風(fēng)患者合并腎臟疾病?；颊咭缽男缘娜狈σ约巴达L(fēng)與腎病之間的相互作用增加了治療的復(fù)雜性。不過盡管痛風(fēng)“難以治愈”，張浩教授依然認為其“可以治愈”。通過科學(xué)規(guī)范的疾病管理，痛風(fēng)患者有望告別痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)狀，痛風(fēng)引起的腎臟問題也有可能在良好的干預(yù)下發(fā)生逆轉(zhuǎn)。
發(fā)病率逐年上升，痛風(fēng)會導(dǎo)致腎臟的系列問題
中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腎內(nèi)科主任張浩教授在門診發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者越來越多了。他接觸過年齡最小的痛風(fēng)患者，只有16歲。幾乎一半患者是因為在體檢中查出尿酸偏高而來就診；一半則是因為痛風(fēng)發(fā)作，尤其是關(guān)節(jié)痛。還有一小部分則是因為長出了明顯的痛風(fēng)石。
張浩教授的感受有數(shù)據(jù)支持：我國成年人高尿酸血癥和痛風(fēng)的加權(quán)患病率分別為17.7%和3.2%，近年來發(fā)病率逐年上升。
“在上個世紀80、90年代，痛風(fēng)沒有這么常見，在醫(yī)學(xué)教學(xué)中也總是被一筆帶過?！睆埡平淌谡J為，隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變，加之醫(yī)療手段、就醫(yī)觀念的更新，代謝性疾病病例都出現(xiàn)了增長，其中就包括痛風(fēng)。
痛風(fēng)發(fā)作帶來的劇烈疼痛，幾乎是健康人士無法想象的。不過被許多人忽略的是，痛風(fēng)不僅會影響關(guān)節(jié)，還可能對腎臟產(chǎn)生影響。痛風(fēng)患者可能合并的腎臟疾病包括腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病、腎功能不全、腎衰竭等。
痛風(fēng)患者如果出現(xiàn)腰痛、少尿或無尿，可能是急性尿酸性腎病?！斑@是因為大量尿酸結(jié)晶堵塞了腎小管，導(dǎo)致急性尿路梗阻，就像水管被泥沙堵住一樣，尿液無法正常排出。”張浩教授解釋，如果不及時處理，可能引發(fā)急性腎衰竭，甚至危及生命。
如果發(fā)現(xiàn)夜尿增多，可能是出現(xiàn)了慢性尿酸鹽腎病。若不進行尿酸控制，尿液中的泡沫（蛋白尿）會逐漸增多，并從間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性的，還可能出現(xiàn)輕度四肢水腫、高血壓、乏力、腰酸、頭暈等癥狀。再進一步發(fā)展會出現(xiàn)明顯的水腫、高血壓、尿量減少等，此時腎功能已嚴重受損，如果不及時干預(yù)最終可能發(fā)展為尿毒癥。
最后，痛風(fēng)患者還要警惕尿酸性尿路結(jié)石。這種結(jié)石不僅會引起劇烈疼痛、血尿、排尿困難，甚至誘發(fā)泌尿系感染等，進一步加重腎臟負擔。
△張浩教授（右一）正在查房
痛風(fēng)“可治愈”卻“難治愈”，生活方式改善是關(guān)鍵
在痛風(fēng)及其引起的腎病問題上，張浩教授認為痛風(fēng)“可以治愈”，又“難以治愈”。
“目前來看通過規(guī)范治療，有部分患者可以實現(xiàn)血尿酸數(shù)值的穩(wěn)定、痛風(fēng)石溶解、無急性發(fā)作，基本與常人無異，可以正常生活和工作。這是我們說的‘治愈’的概念?！绷硗饽I功能輕度損傷者，通過控制尿酸和長期抗炎治療，部分患者的腎功能也有恢復(fù)的可能。
張浩教授介紹，在遵醫(yī)囑科學(xué)用藥之外，生活方式的改變是代謝性疾病治療的關(guān)鍵，痛風(fēng)也不例外?！搬t(yī)生只能在用藥方面給出建議，但真正的有關(guān)生活方式的調(diào)整，比如不吃動物內(nèi)臟、海鮮、堅果，多喝水、堅持運動。這些全在于患者自己。”依從性差、做不到嚴格自律，這也是痛風(fēng)“難以治愈”的原因。
張浩教授提到的用藥，對于腎功能不全的患者，治療重點是控制血尿酸水平和保護腎功能。在治療中應(yīng)特別注意藥物的選擇，謹慎使用促進尿酸排泄的藥物——這些藥物可能會加重腎臟負擔。
例如，秋水仙堿需在老年人或腎功能不全患者中謹慎使用，且透析者禁用。目前已出現(xiàn)針對痛風(fēng)炎癥核心通路的新型靶向治療方案，如抑制白介素1β（IL-1β）的生物靶向藥伏欣奇拜單抗。據(jù)悉，其在臨床試驗中表現(xiàn)優(yōu)異，在有效降低復(fù)發(fā)的同時，也能兼顧安全性，適用于合并腎臟疾病的痛風(fēng)患者進行疾病管理。
張浩教授提醒，如果人體長期處于高尿酸狀態(tài)，會使腎臟長期處于超負荷狀態(tài)，腎小管、腎小球等部件容易耗損，導(dǎo)致腎病的發(fā)病率成倍增高；另一方面，腎臟一旦損害，又會反過來讓尿酸更難排出，形成“尿酸高-傷腎-尿酸更高”的惡性循環(huán)。規(guī)律體檢、養(yǎng)成健康的生活方式、必要時遵醫(yī)囑服藥，這些都是對抗痛風(fēng)的有效辦法。
瀟湘晨報記者任彎灣
