新聞通訊員武天之 龔雨西
54歲的田阿姨（化名）怎么也想不到，折磨了她整整十年的透析時(shí)低血壓?jiǎn)栴}，竟然是因?yàn)椴弊由蠋讉€(gè)“小黃豆”（甲狀旁腺）在搗亂。
近日，在武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）洪山院區(qū)腎病內(nèi)科精準(zhǔn)診斷，并聯(lián)合耳鼻咽喉頭頸外科及麻醉科開展MDT協(xié)作，施行高難度甲狀旁腺微創(chuàng)切除手術(shù)。術(shù)后第二天，患者血壓即回升至正常水平，困擾十年的頑疾終被攻克。
透析13年女子“深陷”低血壓困境
田阿姨是位慢性腎衰竭患者，靠每周三次的血液透析維持生命。從10年前開始，她每次透析時(shí)血壓就像“坐過山車”，最低時(shí)連正常人的一半都不到。
雖然長(zhǎng)期吃著升壓藥，還時(shí)不時(shí)要打升壓針，但她的血壓就像漏氣的氣球，怎么也撐不起來。頭暈、眼前發(fā)黑的癥狀越來越頻繁，連吃飯睡覺都成了問題，這嚴(yán)重影響了田阿姨的生活質(zhì)量和治療信心。
今年4月，田阿姨慕名來到武漢大學(xué)人民醫(yī)院洪山院區(qū)腎病內(nèi)科就診，該科主任梁偉教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)全面評(píng)估，發(fā)現(xiàn)其患有嚴(yán)重的腎性骨病。這是很多長(zhǎng)期透析患者都會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥——因?yàn)槟I臟排毒功能喪失，身體里的鈣、磷元素亂套，導(dǎo)致脖子上的甲狀旁腺“暴走”，瘋狂分泌甲狀旁腺激素（PTH）。檢查顯示，田阿姨的甲狀旁腺激素?cái)?shù)值飆到1726pg/mL，是正常人的20倍。
藏在脖子里的“血壓開關(guān)”
“異常升高的甲狀旁腺激素，會(huì)干擾血管調(diào)節(jié)功能。脖子上這4個(gè)米粒大的腺體，就是田阿姨血壓失控的元兇?！?/p>
梁偉教授解釋，腎性骨病又稱慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常（CKD-MBD），是慢性腎衰竭患者因腎臟排磷減少、活性維生素D缺乏等導(dǎo)致的全身性鈣磷代謝紊亂。其典型表現(xiàn)為甲狀旁腺增生、PTH分泌亢進(jìn)，進(jìn)而引發(fā)骨骼病變、血管鈣化及心血管事件。若不及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致嚴(yán)重骨痛、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至因高PTH血癥引發(fā)頑固性高血壓或低血壓。
打個(gè)比方，甲狀旁腺就像身體的“鈣管家”，正常時(shí)會(huì)調(diào)節(jié)血鈣水平，而腎性骨病患者因?yàn)殁}磷失衡，導(dǎo)致“管家”失控后開始胡亂指揮：其瘋狂分泌的甲狀旁腺激素不僅傷害骨頭，還會(huì)引發(fā)血管異常收縮/擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓像“坐過山車”。
對(duì)于田阿姨這種藥物無效的頑固性低血壓，通過外科手術(shù)切除過度活躍的甲狀旁腺，是最佳治療選擇。
多學(xué)科攜手30分鐘解十年難題
面對(duì)田阿姨的特殊病情，腎病內(nèi)科主任梁偉教授牽頭聯(lián)合洪山院區(qū)耳鼻咽喉頭頸外科陳始明教授團(tuán)隊(duì)、麻醉科吳曉靜教授團(tuán)隊(duì)組成“拆彈小組”。
專家們多次圍繞田阿姨的病情展開討論并確定治療方案。由于患者長(zhǎng)期處于休克血壓水平，且伴有嚴(yán)重的腎性骨病，傳統(tǒng)手術(shù)面臨極大風(fēng)險(xiǎn)?！澳懿荒苋砺樽恚咳绾巫鍪中g(shù)？術(shù)后如何為患者保駕護(hù)航？”這三大問題是“拆彈小組”的手術(shù)重點(diǎn)和難點(diǎn)。
經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，專家們克服了患者血壓低如休克狀態(tài)且麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高等困難，經(jīng)過密切配合，僅用半小時(shí)便完成高難度微創(chuàng)甲狀旁腺切除。
術(shù)后當(dāng)天，田阿姨的甲狀旁腺激素值（PTH）即從1726.1pg/mL驟降至69.4pg/mL（正常范圍）。更令人驚喜的是，術(shù)后第二天其血壓就回升至107/73mmHg，達(dá)到健康人群標(biāo)準(zhǔn)。這一結(jié)果也印證了PTH異常升高與頑固性低血壓的直接關(guān)聯(lián)。
長(zhǎng)期透析患者警惕甲狀旁腺“作祟”
術(shù)后管理同樣考驗(yàn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)水平。甲狀旁腺切除術(shù)后最大危險(xiǎn)在于頸部血腫導(dǎo)致的窒息和低鈣導(dǎo)致的癲癇、腦病及心力衰竭。
梁偉主任及楊倩教授團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年甲狀旁腺切除術(shù)后管理經(jīng)驗(yàn)，提前預(yù)判了患者在術(shù)后三天及術(shù)后一周的兩次低鈣血癥的發(fā)生，及時(shí)預(yù)防和處理，避免甲狀旁腺切除術(shù)后常見的低鈣血癥的發(fā)生，讓患者平穩(wěn)度過術(shù)后一周的危險(xiǎn)期。
4月26日出院時(shí)，田阿姨對(duì)專家團(tuán)隊(duì)的治療水平稱贊不已，她感慨地說，“早知道脖子上動(dòng)個(gè)小手術(shù)就能好，何必遭罪這十年！”
梁偉教授提醒，長(zhǎng)期透析患者如出現(xiàn)骨頭痛得像“被螞蟻咬”、皮膚癢得睡不著、血壓忽高忽低像“蕩秋千”這幾種情況，一定要及時(shí)檢查甲狀旁腺功能。他建議，慢性腎病患者每3個(gè)月要檢查一次血鈣、血磷和甲狀旁腺激素，盡早發(fā)現(xiàn)異常，盡早干預(yù)治療。
針對(duì)甲狀旁腺功能異常，目前武漢大學(xué)人民醫(yī)院洪山院區(qū)腎病內(nèi)科已聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作，從術(shù)前評(píng)估、微創(chuàng)手術(shù)到術(shù)后管理形成完整方案，結(jié)合藥物管理、透析方案優(yōu)化等綜合手段，為腎性骨病患者提供個(gè)性化治療方案，幫助透析患者“一站式”解決骨痛、皮膚瘙癢、血壓異常等并發(fā)癥。
