新聞通訊員 薛源
6歲男孩食欲不振、接連嘔吐，本以為是消化不好，不料卻是遇上兇險(xiǎn)的暴發(fā)性心肌炎。男孩心臟“罷工”，武漢兒童醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)加入“生死營(yíng)救”，通過(guò)體外膜肺氧合（ECMO）與臨時(shí)心臟起搏器的“雙保險(xiǎn)”治療，終于讓這顆幾近“罷工”的小心臟重新恢復(fù)跳動(dòng)。孩子轉(zhuǎn)危為安，4月29日康復(fù)出院。
嘔吐抽搐竟是心臟“警報(bào)”
家住荊門(mén)的6歲男孩小晨（化名）原本健康活潑，但三周前突然出現(xiàn)低熱、嘔吐和食欲不振等癥狀，整個(gè)人也蔫蔫的，家人不放心，將其送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被初步診斷為急性胃炎并住院接受對(duì)癥治療。然而在住院期間，小晨病情卻逐漸加重，出現(xiàn)了四肢抽搐等癥狀。盡管經(jīng)過(guò)一系列檢查，醫(yī)生仍未能明確病因，懷疑可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)性腦病或暴發(fā)性心肌炎所致。
鑒于暴發(fā)性心肌炎可能引發(fā)心力衰竭等致命風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急聯(lián)系湖北省兒科醫(yī)療聯(lián)盟牽頭單位武漢兒童醫(yī)院，專(zhuān)家建議立即轉(zhuǎn)診，必要時(shí)可能需要啟用ECMO（體外膜肺氧合）救治。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)隨救護(hù)車(chē)一起，將小晨送至武漢。途中，當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)密切觀(guān)察其生命體征，用藥維持其心率和血壓。另一邊，武漢兒童醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)中心、心血管內(nèi)科、超聲影像科醫(yī)護(hù)待命，做好救治準(zhǔn)備。
4月7日晚7時(shí)40分左右，救護(hù)車(chē)抵達(dá)武漢兒童醫(yī)院急診。小晨被送入搶救室。病情惡化的速度超乎想象，入院時(shí)小晨已出現(xiàn)意識(shí)不清、面色蒼白伴口唇紫紺的危象，隨后，迅速進(jìn)展為循環(huán)衰竭，呼吸心跳驟停。急危重癥醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)立即予以心肺復(fù)蘇、氣管插管和呼吸機(jī)輔助通氣等搶救措施，暫時(shí)將孩子從死亡線(xiàn)上拉回來(lái)。病情稍微穩(wěn)住后，醫(yī)護(hù)迅速將小晨轉(zhuǎn)入該院重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。
“雙保險(xiǎn)”搶回孩子性命
醫(yī)生們會(huì)診后認(rèn)為，暴發(fā)性心肌炎、三度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克診斷明確，小晨的心臟已衰弱不堪，隨時(shí)可能“罷工”。心臟泵功能一旦受損，將導(dǎo)致全身各器官功能障礙，引發(fā)各種并發(fā)癥，肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等都可能受到牽連。必須重新建立起一條生命通道，讓他的心臟“休眠”才能爭(zhēng)取一線(xiàn)生機(jī)。
當(dāng)晚9時(shí)，該院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張勇直接在床旁超聲引導(dǎo)下手術(shù)，為小晨植入臨時(shí)心臟起搏器，“奄奄一息”的心臟得到“喘息”機(jī)會(huì)。雖然給予血管活性藥物、呼吸機(jī)輔助、臨時(shí)起搏器等治療，小晨病情稍有好轉(zhuǎn)，但醫(yī)護(hù)仍不敢放松警惕。在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，小晨的血流動(dòng)力學(xué)依舊不穩(wěn)定，這說(shuō)明心臟這個(gè)“泵”還是無(wú)法有效地將血液輸送到全身，ECMO（體外膜肺氧合）技術(shù)成為最后的希望。
醫(yī)院迅速召集早已處于待命狀態(tài)的ECMO小組成員，啟動(dòng)ECMO治療。當(dāng)晚10時(shí)，ECMO醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)成功置管，ECMO開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著置管上機(jī)成功，小晨循環(huán)呼吸逐步穩(wěn)定了下來(lái)。
在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心治療下，三天后，小晨“休整”的心臟重新恢復(fù)活力，ECMO順利撤機(jī)。不久后，臨時(shí)起搏器和呼吸機(jī)也分別順利撤離。小晨轉(zhuǎn)入普通病房，于昨日康復(fù)出院。
“這樣的重癥稍有耽誤，孩子很可能就會(huì)死亡。我們都為他捏了一把汗?！眳⑴c搶救的醫(yī)護(hù)們連稱(chēng)他“命大”。對(duì)此，小晨父母感激不已：“孩子真的是很幸運(yùn)，多虧了醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的接棒努力，孩子才能搶回一命。”
暴發(fā)性心肌炎以病毒感染最為常見(jiàn)
該院急危重癥醫(yī)學(xué)中心主任醫(yī)師孫丹介紹，武漢兒童醫(yī)院收治過(guò)多例因病毒感染導(dǎo)致的暴發(fā)性心肌炎患兒。暴發(fā)性心肌炎是心肌炎的最危重類(lèi)型，該病起病急驟，病情進(jìn)展迅速。小孩子一旦患上暴發(fā)性心肌炎，進(jìn)展也更快，以至于留給醫(yī)護(hù)人員搶救的時(shí)間非常有限。
在臨床中，暴發(fā)性心肌炎多由病毒誘發(fā)，在引起呼吸道癥狀的同時(shí)往往容易向心肌“發(fā)難”。暴發(fā)性心肌炎發(fā)病突然，惡化迅速，早期癥狀不典型，容易被誤診為消化系統(tǒng)疾病或呼吸道感染。一旦癥狀典型明顯時(shí)，病情往往已經(jīng)非常危險(xiǎn)了，部分患兒很快會(huì)出現(xiàn)惡性心律失常、心源性休克，并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭，是目前國(guó)內(nèi)外兒科醫(yī)生面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一。
孫丹提醒，如果孩子感冒后，常出現(xiàn)叫累、乏力、腹痛、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難等情況，家長(zhǎng)要警惕，要盡快到有條件的醫(yī)院請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)生判斷。
