新聞通訊員 周珊
八旬尿毒癥患者突發(fā)視物重影、幻覺等神經(jīng)癥狀，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)“抽絲剝繭”，確診患者竟為維生素缺乏引發(fā)的少見的韋尼克腦病。所幸經(jīng)精準(zhǔn)治療后，僅兩天便逆轉(zhuǎn)患者神經(jīng)損傷危機(jī)。
81歲的張爹爹長期接受血液透析治療，近一個月，他持續(xù)咳嗽咳痰，自行服用止咳化痰藥無效后，誤將癥狀歸咎于既往抗生素腦病，于是在外院接受了血液灌流治療。然而病情非但未緩解，反而出現(xiàn)視覺幻覺，聲稱看到小貓、老鼠、蜈蚣等動物在家中活動，甚至出現(xiàn)“水桶捕魚”等虛構(gòu)場景，同時伴發(fā)復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)等異常，多次險些跌倒。家屬擔(dān)憂張爹爹的病情，于5月1日經(jīng)人介紹來到長江航運(yùn)總醫(yī)院·武漢腦科醫(yī)院腎內(nèi)科尋求診治。
考慮到老人因尿毒癥需常年透析，醫(yī)生結(jié)合病癥完善初步檢查，為張爹爹進(jìn)行了規(guī)律透析治療。雖然爹爹的肌酐水平達(dá)標(biāo)，但前述行為異常和共濟(jì)失調(diào)等癥狀仍無法緩解。該科主任石秀禎、首席專家郭愛莉在排除了透析失衡綜合征、抗生素腦病、尿毒癥腦病、腦血管意外等常見高危致病因素后，立即組織多學(xué)科討論，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)丘腦等部位核磁異常，一致確診老人患上了韋尼克腦病。
韋尼克腦病是一種由維生素B1（硫胺素）嚴(yán)重缺乏引起的急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，綜合患病經(jīng)過，石秀禎介紹，維生素B1是維持人體能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)的重要元素，張爹爹由于長期透析，加之本次呼吸系統(tǒng)疾病、進(jìn)食狀況不佳等原因，造成維生素B1消耗增多、攝入減少，導(dǎo)致維生素B1嚴(yán)重缺乏，引發(fā)大腦丘腦、下丘腦等特定區(qū)域損傷，進(jìn)而發(fā)生受損腦組織控制區(qū)域的視力、行為、意識等功能障礙，這才出現(xiàn)了進(jìn)行性加重的幻覺、視物重影、步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)。
為避免病程進(jìn)展引發(fā)慢性記憶障礙疾病、不可逆性癡呆甚至危及生命，石秀禎帶領(lǐng)腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)立即為老人制定了強(qiáng)化補(bǔ)充維生素B1及糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等對癥綜合治療方案。兩天后，老人的幻覺、視物重影、步態(tài)不穩(wěn)等不適癥狀悉數(shù)消失。
韋尼克腦病的核心病因是維生素B1（硫胺素）嚴(yán)重缺乏，提高臨床警惕性是減少漏診及誤診的關(guān)鍵。石秀禎提醒，酗酒、營養(yǎng)不良或代謝需求增加的人群是罹患韋尼克腦病的高危群體，其中，以慢性酒精中毒者最常見，因胃癌、腸梗阻、透析患者等導(dǎo)致長期營養(yǎng)不良的人群次之，妊娠劇吐、神經(jīng)性厭食、減肥手術(shù)后也容易引發(fā)韋尼克腦病。此病雖具有眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)及意識障礙的典型三聯(lián)征表現(xiàn)，但臨床上僅8%-38%的人群同時出現(xiàn)，因此該病容易出現(xiàn)漏診及誤診。
她建議，以上高危人群除了要戒酒、積極防治原發(fā)病癥和常規(guī)誘因外，最好遵醫(yī)囑口服維生素B1（硫胺素）預(yù)防本病發(fā)生。
