新聞通訊員 荊彤 肖濟(jì)陽
遭遇車禍導(dǎo)致左臂三處粉碎性骨折，林先生（化姓）的肘關(guān)節(jié)完全“漂浮”。在武漢市第四醫(yī)院手、顯微及修復(fù)重建外科中心，醫(yī)生通過髓內(nèi)釘微創(chuàng)技術(shù)修復(fù)手臂。據(jù)悉，這是中南地區(qū)完成的首例同側(cè)肱骨及尺、橈骨骨折髓內(nèi)釘固定手術(shù)。
半個(gè)月前，36歲的林先生發(fā)生車禍，導(dǎo)致左臂遭受重大損傷，肱骨、尺骨、橈骨三處骨折錯(cuò)位，肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)完全失聯(lián)，形成醫(yī)學(xué)上罕見的“漂浮肘”?！傲窒壬淖蟾觳簿秃孟袷翘峋€木偶，骨架還在，但‘線’斷了?！痹撛菏?、顯微及修復(fù)重建外科中心手外一科副主任任東介紹，患者創(chuàng)面存在嚴(yán)重污染，需在控制感染后緊急修復(fù)，若選擇傳統(tǒng)的鋼板固定方式手術(shù)，不僅手術(shù)切口長(zhǎng)、出血多、對(duì)肌肉組織的損傷重，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間也比較長(zhǎng)。
“針對(duì)林先生的骨折情況，可以采用髓內(nèi)釘微創(chuàng)內(nèi)固定的手術(shù)方式?！比螙|解釋，這種手術(shù)方式不僅微創(chuàng)、出血少、手術(shù)時(shí)間大大縮短，還能達(dá)到最優(yōu)的骨干中心性固定，術(shù)后骨愈合和神經(jīng)恢復(fù)也會(huì)更好。
手術(shù)中，該中心任東和邢丹謀教授團(tuán)隊(duì)首先為患者處理肱骨骨折，在患者肱骨近端做一個(gè)單切口，在髓腔內(nèi)利用縱向牽引技術(shù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)骨折復(fù)位，之后打上髓內(nèi)釘，不到1小時(shí)便完成了肱骨骨折復(fù)位固定。
接下來，醫(yī)生面臨的最大挑戰(zhàn)是控制手術(shù)時(shí)間。患者同側(cè)肢體三處骨折，在進(jìn)行隨后的前臂尺橈骨復(fù)位固定手術(shù)時(shí)，必須使用止血帶。常規(guī)止血帶使用時(shí)間需控制在60分鐘內(nèi)，否則容易引發(fā)神經(jīng)缺血損傷。
在有限的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)先進(jìn)行尺骨復(fù)位，在前臂遠(yuǎn)端通過一個(gè)小切口復(fù)位骨折后短縮錯(cuò)位的尺骨，隨后在前臂靠近手肘處的尺骨近端鉆出一個(gè)小洞，置入髓內(nèi)釘固定。最后在手腕背側(cè)鉆孔置入導(dǎo)針后，置入髓內(nèi)釘精準(zhǔn)復(fù)位骨折的橈骨。僅僅40多分鐘就完成了前臂尺橈骨的髓內(nèi)釘固定。
“髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)切口小，軟組織損傷小，骨折端血循環(huán)破壞少，同時(shí)達(dá)到了極為穩(wěn)定的髓內(nèi)固定，術(shù)后骨愈合和神經(jīng)恢復(fù)的效果會(huì)更好。”武漢市第四醫(yī)院手、顯微及修復(fù)重建外科中心邢丹謀教授介紹，目前，手術(shù)后一周，患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得不錯(cuò)，患肢可進(jìn)行低強(qiáng)度左上肢活動(dòng)鍛煉。
