新聞記者 丁汀
通訊員 鄧盛強 陳識
23歲的小張（化姓）原本身材苗條、身體健康，卻在確診精神疾病后，受疾病與藥物副作用影響，體重驟增進入肥胖狀態(tài)，經(jīng)過武漢市精神衛(wèi)生中心心理疏導(dǎo)、藥物調(diào)整及科學(xué)運動管理，1個月內(nèi)BMI成功回落至正常范圍，身心狀態(tài)顯著改善。
5月7日，該院軀體治療科主任醫(yī)師謝琴接受采訪時表示，精神疾病患者的體重管理需要“多管齊下”，既要治療原發(fā)病，也要通過心理干預(yù)、藥物調(diào)整、運動管理和科學(xué)監(jiān)測來打破“焦慮-暴食-肥胖”的惡性循環(huán)。
女子“越病越胖”，1個月后BMI回歸正常
23歲的小張原本是一個身材苗條的女孩，身高165厘米的她，體重一直保持在健康范圍內(nèi)。然而，被確診精神疾病后，她的生活發(fā)生了巨大變化。受到疾病的困擾，她變得不愿出門，整日被精神癥狀和焦慮情緒包圍，甚至因害怕而拒絕社交活動。長期的藥物副作用和缺乏運動導(dǎo)致她的體重迅速增加，BMI一度超過30，進入了肥胖狀態(tài)。
面對體重的上升和健康問題的加劇，小張和她的家人感到非常擔(dān)憂。住院期間，武漢市精神衛(wèi)生中心軀體治療科主任醫(yī)師謝琴為她制定了個性化和系統(tǒng)性的體重管理方案，通過心理疏導(dǎo)改善小張的不良認(rèn)知，幫助其認(rèn)識到肥胖對身體健康和心理狀態(tài)的負(fù)面影響，分析體重增加的原因，為她制定分步減重計劃，調(diào)整導(dǎo)致增重的藥物，制定每日的熱卡攝入食譜和熱卡消耗運動量，教會她使用手機APP記錄，確保熱卡的消耗大于攝入，同時引導(dǎo)她看到減重后的積極變化，以此增強治療依從性，小張在指導(dǎo)下慢慢養(yǎng)成了科學(xué)管理體重的習(xí)慣，經(jīng)過1個月的系統(tǒng)管理，小張的BMI從30降至20，回歸到了正常范圍。隨著體重減輕，她的焦慮情緒逐漸減輕，精神狀態(tài)也明顯改善，重拾了信心。
精神疾病治療更應(yīng)評估體重風(fēng)險，打破“越病越胖”困局
2025年，隨著“健康中國”戰(zhàn)略的深入推進，“體重管理年”的倡議在全社會掀起熱潮。在這場全民健康行動中，精神心理疾病患者的體重管理問題折射出這一特殊群體面臨的復(fù)雜健康困境。
謝琴介紹，精神障礙患者易發(fā)體重問題的原因是多方面的。首先，疾病本身就會影響患者的活動能力和飲食習(xí)慣，部分患者因癥狀減少外出和運動，能量消耗降低，而焦慮、抑郁等情緒問題又可能引發(fā)暴飲暴食或厭食。肥胖的出現(xiàn)不僅顯著增加心腦血管疾病、糖尿病等共病風(fēng)險，更可能加劇病恥感、降低患者治療依從性，形成“疾病-增重-心理壓力-病情加重”的惡性循環(huán)。另外，某些治療精神疾病的藥物會干擾患者的食欲調(diào)節(jié)中樞，使他們食欲增加、代謝減慢。
“在精神疾病的治療領(lǐng)域，精神科醫(yī)生的治療目標(biāo)不僅是緩解患者的精神癥狀，更重要的是幫助患者恢復(fù)社會功能，使其能夠重新回歸社會、正常生活，而患者的體重問題，常常會成為阻礙其社會功能恢復(fù)的重要因素。”謝琴表示，精神科醫(yī)生會在患者就醫(yī)的不同階段，對其體重管理進行全面且系統(tǒng)的干預(yù)。當(dāng)患者初次就診時，醫(yī)生會進行綜合評估，不僅要了解精神疾病對患者身體和生活造成的影響，還需關(guān)注患者身體狀況對其心理產(chǎn)生的作用。評估內(nèi)容涵蓋精神狀態(tài)、軀體疾病、治療訴求以及可能影響社會功能的風(fēng)險因素等多個方面，從而全面掌握患者的整體情況。
謝琴指出，在治療過程中，若發(fā)現(xiàn)患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)但體重出現(xiàn)問題或者患者自身非常在意體重時，醫(yī)生會積極主動地進行干預(yù)。在藥物選擇方面，會盡量避免使用過度鎮(zhèn)靜、可能導(dǎo)致體重增加的藥物，若因病情需要不得不使用此類藥物，會提前告知患者用藥后可能出現(xiàn)的體重變化，進行早期預(yù)防，同時還會從飲食管理、科學(xué)運動、認(rèn)知教育等多個維度給予指導(dǎo)，讓患者了解體重增加的危害，提高患者對體重管理的重視程度和自我管理意識。
“此外，我們還注重讓患者認(rèn)識到心理疾病與軀體疾病例如肥胖之間的內(nèi)在聯(lián)系，通過積極治療精神疾病、引導(dǎo)患者控制情緒、改善因情緒問題導(dǎo)致的不良進食習(xí)慣和生活方式，進而實現(xiàn)體重的有效控制。值得一提的是，體重管理與精神疾病的復(fù)發(fā)密切相關(guān)?！敝x琴稱，當(dāng)患者精神疾病控制好后能夠有效管理體重，體重管理好后對藥物治療的依從性會提高，從而降低精神疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險；而疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險降低，又有助于患者更好地管理體重，形成“精神狀態(tài)改善-自我控制能力增強-體重管理良好-服藥依從性提高-疾病復(fù)發(fā)概率降低”的良性循環(huán)。
從用藥選擇到運動指導(dǎo)，科學(xué)管理體重需“多管齊下”
謝琴表示，精神障礙患者的體重管理需要采取科學(xué)、系統(tǒng)的綜合措施。首先要建立健康的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，在食物選擇上，應(yīng)以新鮮蔬果、優(yōu)質(zhì)蛋白和低脂乳制品為主，嚴(yán)格限制高糖、高脂和油炸食品，同時注意補充B族維生素等營養(yǎng)素。良好的作息習(xí)慣同樣重要，要固定作息時間，保證7-9小時優(yōu)質(zhì)睡眠，睡前避免使用電子設(shè)備，創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境。
在治療方面，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診評估?？梢耘c主治醫(yī)生溝通藥物可能出現(xiàn)的副作用，在保證療效的前提下，考慮選用對代謝影響較小的藥物。日常生活中要適當(dāng)參與家務(wù)勞動，如整理房間、洗碗、拖地等，這樣既能消耗熱量，又能增強生活自理能力。
運動方面，患者需根據(jù)自身身體狀況和運動需求，遵循循序漸進原則，從低強度、短時間開始，比如先從每天快走6000-8000步起步，一周后增加到10000步，適應(yīng)后再嘗試慢跑、游泳等中等強度運動，以此提高基礎(chǔ)代謝率，實現(xiàn)長期體重控制。
謝琴提醒，減肥是一個“循序漸進、長久保持”的過程，對于精神類疾病患者來說，在開始減重之前，建議咨詢專業(yè)醫(yī)師，根據(jù)個人情況制定個性化的方案，以確保減重方法的安全有效。
