新聞通訊員 黃潔瑩 周緒鴻
日前，一對(duì)胎齡僅27周、出生體重分別為700克和810克的極低體重雙胞胎姐妹，在湖北省婦幼保健院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作下，通過腋下微創(chuàng)切口完成床旁動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，創(chuàng)下新生兒危重癥救治技術(shù)的新突破。
4月6日，方女士突發(fā)胎膜早破，在湖北省婦幼保健院剖宮產(chǎn)誕下一對(duì)胎齡僅27周的雙胞胎女兒，出生體重分別為700克和810克，兩個(gè)“巴掌寶寶”呼吸微弱，渾身濕冷，全身皮膚像膠凍一樣透明，小腿比成人拇指還細(xì)，隨即被轉(zhuǎn)入新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室搶救。因?yàn)閯?dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺發(fā)育不良，姐妹倆相繼出現(xiàn)了肺出血、呼吸循環(huán)衰竭等危急癥狀，保守治療無法改善病情。
新生兒科申請(qǐng)了心胸外科、手術(shù)麻醉科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)專家綜合評(píng)估，兩個(gè)小姐妹癥狀性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉明確，已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅生命，需緊急手術(shù)?？紤]到患兒生命體征不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)和環(huán)境變化都會(huì)造成無法預(yù)計(jì)的影響，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，心胸外科副主任周春龍決定在新生兒科為兩個(gè)寶寶施行床旁動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。
早產(chǎn)、極低體重、呼吸和循環(huán)極不穩(wěn)定，這對(duì)手術(shù)而言是巨大的挑戰(zhàn)，為此，周春龍主任帶領(lǐng)心胸外科團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和術(shù)中監(jiān)測(cè)流程。
4月23日，在手術(shù)麻醉科的有力支撐下，周春龍通過顯微鏡，在雙胞胎妹妹左側(cè)腋下開了一個(gè)僅容一根手指進(jìn)入的小口進(jìn)入胸腔，小心游離動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行結(jié)扎，整個(gè)過程“快”“準(zhǔn)”“輕”“穩(wěn)”，40分鐘就完成了手術(shù)操作。術(shù)后，寶寶呼吸循環(huán)穩(wěn)定。隨后，雙胞胎姐姐也順利完成了“床旁動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)”。
術(shù)后，兩個(gè)早產(chǎn)寶寶心力衰竭和呼吸衰竭得到了糾正，低氧血癥得到緩解，肺出血逐步吸收，肺部炎癥明顯改善。目前，兩個(gè)寶寶自主呼吸逐漸穩(wěn)定，已逐步脫離呼吸機(jī)。
據(jù)了解，動(dòng)脈導(dǎo)管是胚胎時(shí)期重要的供血通道，一般在胎兒出生后6小時(shí)開始閉合。足月兒對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的耐受性較好，在新生兒期一般沒有癥狀。但早產(chǎn)兒因?yàn)槠鞴侔l(fā)育不成熟，耐受性較差，極易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥并形成惡性循環(huán)，如不及時(shí)阻斷，會(huì)遺留終身殘疾或?qū)е禄純核劳?，特別是超早產(chǎn)、極低出生體重兒死亡率極高。
“早產(chǎn)兒癥狀性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療，包括藥物治療和手術(shù)治療，一般兩個(gè)療程藥物關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管失敗或有藥物使用禁忌的患兒需盡早手術(shù)干預(yù)?！敝艽糊埥榻B，手術(shù)包括動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎和胸腔鏡手術(shù)，但超早產(chǎn)、極低出生體重兒往往生命體征極不穩(wěn)定，不能耐受轉(zhuǎn)運(yùn)和胸腔鏡造成的氣胸，需床旁處理，該院心胸外科團(tuán)隊(duì)通過手術(shù)改良，切口極小且不斷胸壁肌肉，對(duì)患兒干擾少，不影響后期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)和外觀，術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良的幾率極低。
