近日，廣州30歲的夏女士（化名）因持續(xù)干咳一周到醫(yī)院就診胸部CT顯示其雙肺多發(fā)感染，伴多發(fā)空洞形成，被收入呼吸與危重醫(yī)學(xué)科住院治療。
醫(yī)生查房時(shí)，捕捉到CT上形似“鬼臉”的特殊影像（即“鬼臉征”），并伴有“暈倫征”，高度懷疑隱球菌肺炎。醫(yī)生追問夏女士近期是否曾接觸鳥類、禽類及飼養(yǎng)寵物，夏女士否認(rèn)。
醫(yī)生安排夏女士抽血送檢，次日，血液及肺泡灌洗液均回報(bào)隱球菌抗原陽性，tNGS檢出高序列新型隱球菌，夏女士確診為新型隱球菌肺炎。
得知這個(gè)診斷，夏女士回憶起來，兩周前她收到朋友送的兩只鴿子，她把鴿子圈養(yǎng)在家四天，后續(xù)宰殺鴿子煲湯服用，這是確切的接觸史。醫(yī)生考慮感染新型隱球菌與宰殺鴿子相關(guān)。夏女士經(jīng)過規(guī)范治療后，順利康復(fù)出院。
認(rèn)識這個(gè)“偽裝大師”
隱球菌肺炎
醫(yī)生介紹，新型隱球菌是廣泛存在于鴿糞、土壤及腐爛植物中真菌，干燥后形成氣溶膠顆粒，通過呼吸道吸入感染人體。
高危人群為養(yǎng)鴿人、鳥類愛好者、園藝工作者等長期接觸鳥類或土壤者及免疫力低下者。
醫(yī)生表示，隱球菌肺炎初期可無癥狀，輕癥表現(xiàn)類似感冒（咳嗽、低熱、胸痛），易被忽視。重癥可能出現(xiàn)高熱、呼吸困難、咯血等癥狀。若隱球菌肺炎未及時(shí)控制，約10%患者會并發(fā)腦膜炎，隱球菌腦膜炎死亡率高達(dá)60%-80%，若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、惡心嘔吐，需立即就診。
在影像學(xué)表現(xiàn)方面，典型CT表現(xiàn)是單發(fā)/多發(fā)結(jié)節(jié)伴“暈輪征”，結(jié)節(jié)液化壞死可形成空洞形似“鬼臉征”，空洞常為薄壁空洞、無液平。
莫慌！治療有方需遵醫(yī)囑
實(shí)行抗真菌治療
廣醫(yī)附屬番禺中心醫(yī)院醫(yī)生提醒，感染新型隱球菌，遵醫(yī)囑實(shí)行抗真菌治療。需密切門診隨診，足療程抗感染，切勿自行停藥。早診早治是關(guān)鍵，及時(shí)治療可完全吸收肺內(nèi)病灶，避免后遺癥。在預(yù)防方面，請注意：
養(yǎng)鳥人群：
每日清理鳥籠（戴N95口罩+橡膠手套）。鳥籠放置通風(fēng)處，避免臥室擺放。接觸后徹底洗手，衣物及時(shí)清洗。
高風(fēng)險(xiǎn)活動：
避免在鴿群聚集處長時(shí)間停留，翻土種植時(shí)做好口鼻防護(hù)，不接觸野生禽類糞便。
健康監(jiān)測：
若出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸痛、發(fā)熱，尤其有鳥類接觸史者，需主動告知醫(yī)生，排查隱球菌感染。
醫(yī)生提醒
近年來隱球菌肺炎發(fā)病率上升3倍！如果持續(xù)咳嗽超過2周、抗生素治療無效時(shí)，務(wù)必進(jìn)行隱球菌抗原篩查，早期診斷可避免發(fā)生致死性的隱球菌腦膜炎。
