新聞通訊員 曹馥湄
男子在飲酒后出現(xiàn)劇烈嘔吐，隨后胸背部出現(xiàn)放射性疼痛。經(jīng)檢查，令人震驚的是，男子的食管竟破了一個長達2厘米的“洞”。武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)胸外科與消化內(nèi)科聯(lián)手創(chuàng)新“胃鏡+胸腔鏡”雙鏡戰(zhàn)術(shù)，通過3厘米微創(chuàng)切口與消化道“生物訂書機”的精密配合，成功破解這一兇險的“死亡魔咒”。
4月下旬，56歲的胡先生（化姓）因過量飲酒后劇烈嘔吐，起初只是覺得胃部因頻繁干嘔而有些不適，但很快便覺胸背部有放射性鈍痛感，感覺就像被人“打了一頓”，這種不正常的痛感引起了胡先生的警惕，隔天前往武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)消化內(nèi)科就診。經(jīng)過急診檢查發(fā)現(xiàn)，胡先生已經(jīng)存在縱隔積氣的癥狀，推斷有消化道破裂的前兆，后經(jīng)過進一步胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其食管下段出現(xiàn)近2厘米的全層撕裂，復(fù)查時發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)積聚大量膿液，出現(xiàn)感染性休克前期癥狀，無法進食，生命危在旦夕。
面對復(fù)雜的病情，多學(xué)科團隊迅速制定“內(nèi)修外固”手術(shù)方案——消化內(nèi)科主任醫(yī)師廖宇圣帶領(lǐng)消化內(nèi)鏡團隊，利用胃鏡下“內(nèi)修補”，經(jīng)口腔精準(zhǔn)定位食管瘺口，利用內(nèi)鏡設(shè)備清晰觀察瘺口形態(tài)與周圍組織情況，采用Over-the-Scope-Clip（OTSC）系統(tǒng)，像“微型訂書機”一樣將撕裂的黏膜及下層嚴(yán)密夾閉，實現(xiàn)即刻密封。之后由胸外科副主任醫(yī)師趙軻團隊進行單孔胸腔鏡“外加固”：僅在胸壁開一個鑰匙孔大小的切口，在直觀視野下處理胸腔內(nèi)感染灶，為消化內(nèi)鏡下瘺口封閉創(chuàng)造良好條件，并進行縱膈的充分引流，將帶血管蒂的大網(wǎng)膜組織覆蓋于食管外壁，形成生物保護屏障。雙鏡協(xié)同配合，既避免了傳統(tǒng)開胸手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，又實現(xiàn)了瘺口的精準(zhǔn)定位與徹底修復(fù)。
經(jīng)過一小時緊張操作，瘺口被成功封閉，胸腔感染得到了有效控制，胡先生的生命體征平穩(wěn)。術(shù)后次日，胡先生的感染指標(biāo)顯著下降，5天后恢復(fù)經(jīng)口進食，現(xiàn)已順利出院。
該院胸外科主任劉勇介紹，自發(fā)性食管穿孔多由劇烈嘔吐引發(fā)，胃內(nèi)容物瞬間高壓沖擊食管壁導(dǎo)致破裂。這類患者常因誤診為心絞痛或胃穿孔而延誤治療，且時常伴有縱隔感染膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦膿毒血癥蔓延，死亡率極高。而傳統(tǒng)開胸手術(shù)需切開胸廓，創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，且單純內(nèi)鏡治療難以徹底清除胸腔感染。武漢市中心醫(yī)院創(chuàng)新性提出的雙鏡聯(lián)合方案，將消化道重建與感染控制同步完成，相當(dāng)于為破損食管穿上了“雙層防護服”，同時較傳統(tǒng)手術(shù)方式，新技術(shù)具備了修復(fù)好、創(chuàng)口小、恢復(fù)快等特點，能夠幫助患者減少術(shù)中和術(shù)后的不適感。
隨著暑期將至，氣溫升高，親友聚會時難免會更偏愛清涼冰品或酒精飲料，但這種飲食結(jié)構(gòu)不僅增加了胃腸道疾病的風(fēng)險，也讓食管穿孔發(fā)病率呈上升趨勢。專家提醒，日常飲食和聚餐中要避免暴飲暴食及過量飲用含氣和酒精飲料，以免刺激胃腸，尤其有食管裂孔疝、反流性食管炎病史者；若酒后嘔吐出現(xiàn)劇烈胸痛、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，需立即就醫(yī)；確診食管穿孔后，24小時內(nèi)手術(shù)干預(yù)可顯著提高生存率。
