新聞通訊員 喻茜 吳萍
六旬糖尿病患者以為注射胰島素后就不能停，沒想到通過藥物+運(yùn)動+飲食管理竟然實(shí)現(xiàn)了胰島素停藥。醫(yī)生提醒，胰島素不是糖尿病的“終點(diǎn)站”，而是血糖管理中的“臨時(shí)補(bǔ)給站”，早期干預(yù)、科學(xué)調(diào)控，就有機(jī)會實(shí)現(xiàn)“減藥甚至停藥”。
64歲的熊婆婆患糖尿病十余年，因缺乏科學(xué)管控，血糖長期超標(biāo)。半年前，她在醫(yī)生指導(dǎo)下開始注射胰島素來控糖。她認(rèn)為“胰島素用上了就不能?！?，于是每天堅(jiān)持注射，每當(dāng)測出血糖偏高，還會自行增加1-2個(gè)單位的胰島素，也沒想著要到醫(yī)院去復(fù)查。直到1周前，熊婆婆因頻繁出現(xiàn)全身乏力、頭暈眼花等情況到武漢市東湖醫(yī)院就診，動態(tài)血糖監(jiān)測顯示她多次在夜間發(fā)生無癥狀低血糖，最低一次甚至到了2.8毫摩爾每升。造成她低血糖的原因在于行胰島素治療后，糖毒性解除，自身胰島分泌功能改善，但胰島素劑量沒有隨之調(diào)整，造成體內(nèi)胰島素過量，誘發(fā)了低血糖。
該院內(nèi)分泌科主任管雅文介紹，無癥狀低血糖是指血糖水平低于正常值，但患者沒有明顯的乏力、出汗、顫抖、面色蒼白等低血糖癥狀。對糖尿病患者而言，神經(jīng)和激素調(diào)節(jié)功能受損導(dǎo)致低血糖預(yù)警機(jī)制失靈，長期高血糖損傷神經(jīng)使身體對低血糖的敏感度下降，發(fā)生無癥狀低血糖則更為常見，尤其是病史較長、低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，以及感覺比較遲鈍的老年糖尿病患者。
管雅文為熊婆婆制定了個(gè)性化治療方案，逐漸減少胰島素劑量，指導(dǎo)她飯后一小時(shí)進(jìn)行散步或者一定強(qiáng)度的抗阻訓(xùn)練；調(diào)整食物結(jié)構(gòu)和進(jìn)餐順序，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝取量；同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療信心。治療1周后，目前熊婆婆的血糖逐漸平穩(wěn)，更令她意外的是，她已經(jīng)可以完全停用胰島素，僅靠口服藥治療和生活方式管理，就能將血糖控制平穩(wěn)。
“許多糖友誤認(rèn)為胰島素需要‘終身用藥’，實(shí)則不然?！惫苎盼慕忉?，是否長期使用胰島素，是取決于糖尿病類型與病程和胰島素使用目的。1型糖尿病因胰島功能完全喪失，必須終生依賴胰島素；2型糖尿病病程短的，可短期使用胰島素進(jìn)行早期強(qiáng)化治療，這樣可修復(fù)胰島功能，部分患者后續(xù)可改用口服藥。如果目前要做手術(shù)，或者處于感染期、妊娠期或嚴(yán)重高血糖時(shí)，可考慮短期使用胰島素來快速控制血糖，待病情穩(wěn)定后可考慮停用胰島素；長期使用僅適用于胰島功能嚴(yán)重衰退、口服藥失效的患者。
管雅文提醒，患者要遵循醫(yī)囑，科學(xué)評估使用胰島素，配合個(gè)體化的飲食和運(yùn)動、降脂增肌等治療，及時(shí)監(jiān)測血糖及復(fù)診，科學(xué)管理，完全有機(jī)會實(shí)現(xiàn)胰島素減藥甚至停藥。
