新聞通訊員 鄧盛強 朱博 陳識
5月20日，白血病患者張先生（化姓）在武漢某綜合醫(yī)院化療期間突發(fā)精神疾病，抗拒治療，血液指標(biāo)急劇惡化。該院與武漢市精神衛(wèi)生中心緊急聯(lián)動，3小時完成轉(zhuǎn)診，精神科藥物干預(yù)與血液治療同步推進，最終穩(wěn)住了危情。
男子化療突發(fā)精神障礙，武漢兩院接力搶回生命
50歲的張先生因患急性白血病在武漢某綜合醫(yī)院血液科接受化療。治療第25天，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)他頻繁蜷縮在病床角落，反復(fù)念叨“有人要傷害我”，甚至拒絕輸液、拔除監(jiān)護設(shè)備。原本穩(wěn)步推進的化療被迫中斷，血液指標(biāo)持續(xù)惡化，白細(xì)胞計數(shù)接近零，血小板已達危急值，隨時可能引發(fā)嚴(yán)重感染或自發(fā)性出血，危及生命。
“患者出現(xiàn)嚴(yán)重被害妄想、行為紊亂，已無法配合任何醫(yī)療操作。”該院血液科主治醫(yī)師說道，“但白血病治療窗口期寶貴，必須盡快控制精神癥狀?！?/p>
危急時刻，該綜合醫(yī)院向武漢市精神衛(wèi)生中心發(fā)出聯(lián)合會診請求。武漢市精神衛(wèi)生中心軀體治療科主任謝琴帶隊火速奔赴現(xiàn)場。
“這不是單純的急性精神障礙?！敝x琴主任在評估后指出，“患者既往無精神病史，突發(fā)癥狀高度懷疑化療藥物毒性反應(yīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病?！睘閾屪ブ委煏r機，兩院當(dāng)即啟動綠色轉(zhuǎn)診通道。3小時后，張先生轉(zhuǎn)入武漢市精神衛(wèi)生中心軀體治療科重癥監(jiān)護病房。
武漢市精神衛(wèi)生中心醫(yī)療團隊連夜展開救治，精神科采用單間隔離防護，采用低劑量抗精神病藥物聯(lián)合行為干預(yù)，穩(wěn)定情緒、消除幻覺，同時血液科調(diào)整化療方案，為患者定制血液系統(tǒng)保護方案，刺激白細(xì)胞生長，輸注血小板，檢驗科24小時動態(tài)監(jiān)測白細(xì)胞、血小板、凝血等各類關(guān)鍵指標(biāo)變化，確保治療安全。在醫(yī)護團隊的嚴(yán)密監(jiān)護和精準(zhǔn)施治下，張先生的精神癥狀逐步緩解，血液指標(biāo)穩(wěn)步回升，為后續(xù)白血病治療爭取了寶貴時間。從精神科出院當(dāng)天，他在護士站留下字條：“謝謝你們既救了我的命，又找回了我清醒的靈魂?！?/p>
血液病“侵襲”大腦，五大病理機制或威脅神經(jīng)系統(tǒng)
為什么血液病會“攻擊”大腦？謝琴表示，血液病“攻擊”大腦的機制復(fù)雜多樣。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，約20%的腫瘤患者治療期間會出現(xiàn)精神異常，主要原因包括白血病細(xì)胞直接浸潤蛛網(wǎng)膜及鄰近神經(jīng)組織造成的器質(zhì)性損害，某些化療藥物突破血腦屏障產(chǎn)生的神經(jīng)毒性作用，治療引發(fā)的電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的代謝性腦病，免疫抑制劑使用后出現(xiàn)的藥源性譫妄，以及患者面對疾病時產(chǎn)生的嚴(yán)重心理應(yīng)激反應(yīng)。這些病理生理變化和心理因素相互作用，共同導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)出各種精神癥狀。
據(jù)悉，武漢市精神衛(wèi)生中心軀體治療科成立于2018年1月，主要收治合并軀體疾病的精神障礙患者和軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙患者。診療范圍涵蓋精神藥物中毒、惡性綜合征、酒精戒斷綜合征、腦血管病所致精神障礙、腦炎所致精神障礙、癲癇所致精神障礙等，開科至今已救治近3000名急危重癥精神障礙患者。
