新聞通訊員 李彥澤 寧金卓
近日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）洪山院區(qū)泌尿外科成功實(shí)施高難度“經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)”，為一名86歲高危前列腺增生患者切除近8倍于常人大小、凸入膀胱的“橘子狀”前列腺。該患者因病情長(zhǎng)期排尿困難、留置膀胱造瘺管五年，術(shù)后終于重獲自主排尿能力，重享“暢快”人生。
五年煎熬：八旬老人前列腺“瘋長(zhǎng)”到橘子大小
詹先生家住湖北鄂州，5年前，年過八旬的他開始出現(xiàn)排尿困難、尿頻尿急、夜尿增多等癥狀，多次因尿潴留到急診就醫(yī)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院前列腺彩超提示，他的前列腺體積異常增大，國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）高達(dá)33分（滿分35分），但口服藥物療效甚微。
由于患者同時(shí)患有腦梗、心梗、肺大皰及肺氣腫，心肺功能極差，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過高，只能進(jìn)行膀胱造瘺術(shù)，以緩解癥狀。然而，長(zhǎng)達(dá)5年攜帶造瘺管，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，詹先生手術(shù)意愿強(qiáng)烈，求助武漢大學(xué)人民醫(yī)院洪山院區(qū)泌尿外科主任李浩勇教授團(tuán)隊(duì)。
入院后檢查顯示，詹先生的前列腺體積達(dá)150毫升（8.0厘米×6.2厘米×5.8厘米），遠(yuǎn)超正常值（20-30毫升），原本板栗大小的前列腺增長(zhǎng)到一個(gè)橘子大小，重量達(dá)到常人的近8倍，且有多發(fā)結(jié)節(jié)，術(shù)中極易引發(fā)大出血或心肺并發(fā)癥。
針對(duì)這一高危病例，泌尿外科聯(lián)合洪山院區(qū)心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科及麻醉科組建多學(xué)科診療（MDT）團(tuán)隊(duì)，全面優(yōu)化患者的心肺功能及抗凝方案，制定個(gè)體化手術(shù)策略。
全程激光操作：“毫米級(jí)”微創(chuàng)解開“生命枷鎖”
5月20日，在洪山院區(qū)麻醉科吳曉靜主任團(tuán)隊(duì)全程護(hù)航下，李浩勇主任團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富經(jīng)驗(yàn)，采用“經(jīng)尿道前列腺激光剜除術(shù)”精準(zhǔn)操作。
李浩勇表示，前列腺激光剜除術(shù)要求術(shù)者具備極強(qiáng)的解剖辨識(shí)能力和精準(zhǔn)操作技巧。團(tuán)隊(duì)已累計(jì)完成超千例高難度手術(shù)，建立了從術(shù)前評(píng)估、術(shù)中導(dǎo)航到術(shù)后康復(fù)的全流程管理體系，讓更多“無法手術(shù)”的患者重獲治療機(jī)會(huì)。
術(shù)中，專家操作激光束，以“雕刻式”分層剝離增生腺體，完整保留尿道括約肌，僅用1小時(shí)即完成手術(shù)，全程激光操作，視野清晰，止血徹底，出血量極少。
術(shù)后，患者恢復(fù)良好，灌注液沖洗清亮。拔除尿管和造瘺管后排尿通暢，術(shù)后未出現(xiàn)出血、尿失禁等并發(fā)癥。目前，詹先生已順利出院，回歸正常生活。
專家提醒：早診早治，避免陷入“尿路困局”
李浩勇介紹，前列腺增生是老年男性常見病，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率顯著上升。若合并心肺功能不全、凝血障礙等基礎(chǔ)疾病，傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，許多患者被迫終生依賴造瘺管。
前列腺增生早期表現(xiàn)為夜尿增多、尿線變細(xì)、排尿費(fèi)力等，若拖延治療可能引發(fā)腎積水、尿路感染甚至腎功能衰竭。李浩勇主任建議，對(duì)于前列腺增生的患者，如果藥物治療效果不佳或癥狀達(dá)到中重度（如IPSS評(píng)分大于20分），尤其是合并心腦血管疾病、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病的高齡患者，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療，避免拖延至后期發(fā)生急性尿潴留。高齡患者一旦因嚴(yán)重并發(fā)癥不得不接受手術(shù)，往往面臨更高的麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，陷入進(jìn)退兩難的困境。對(duì)于此類高?；颊撸x擇經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化治療方案至關(guān)重要。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）洪山院區(qū)泌尿外科長(zhǎng)期深耕前列腺微創(chuàng)治療領(lǐng)域，創(chuàng)新應(yīng)用激光剜除技術(shù)，突破高齡、高?；颊呤中g(shù)禁忌。該技術(shù)具有出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)，特別適用于巨大前列腺（超過80毫升）或合并多系統(tǒng)疾病的復(fù)雜病例。
