新聞通訊員 夏萌萌 吳迪 田莘茹
“新生后，就像做夢(mèng)一樣！”5月26日，在武漢大學(xué)中南醫(yī)院，兩位媽媽看著心臟移植后的孩子健康、平安，喜色涌上眉梢。5歲8個(gè)月的廣東男童小智和2歲5個(gè)月的四川男孩仔仔，這對(duì)相差3歲的“換心兄弟”，在同一天接受心臟移植手術(shù)，又在同一天康復(fù)出院，共赴“心”生之旅。
“哪怕一線希望也要搏一把！”
仔仔來自四川，2歲5個(gè)月的他體重僅15斤。2024年，媽媽許女士發(fā)現(xiàn)兒子的小腳有點(diǎn)浮腫，但沒過幾天就好了，她并未放在心上。直到2025年1月，仔仔開始面部浮腫，許女士這才帶著他去醫(yī)院，檢查后確診為限制性心肌病。
內(nèi)科治療了一段時(shí)間，癥狀始終不見好轉(zhuǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他們考慮心臟移植。多方求助后許女士得知，這個(gè)病目前尚沒有藥物能夠控制，只能對(duì)癥治療。2月18日，夫妻倆抱著孩子來到武漢大學(xué)中南醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)，仔仔肺動(dòng)脈壓極高，肝腎淤血嚴(yán)重，左右心房明顯擴(kuò)大，需要大劑量利尿劑才能勉強(qiáng)維持住病情。
接診的心血管疾病醫(yī)院心肌病與重癥心衰亞?？浦魅尾探芨嬖V夫妻倆，限制性心肌病患者心臟舒張功能不好，導(dǎo)致血液無法回流，可引起心衰甚至猝死。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診討論后，建議盡早考慮心臟移植。3月4日，經(jīng)再三考慮的許女士為兒子進(jìn)行了器官移植登記。
等待期間，仔仔突發(fā)心源性腦梗，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)驟增。
“心臟移植是唯一出路！”
5歲8個(gè)月的小智家在廣東，媽媽也是一名醫(yī)護(hù)工作者。2024年6月，小智突發(fā)高燒，檢查發(fā)現(xiàn)多項(xiàng)心肌關(guān)鍵性指標(biāo)升高，醫(yī)生懷疑是病毒性心肌炎。經(jīng)過抗感染和抗病毒治療，小智的指標(biāo)很快恢復(fù)正常。沒想到一周后去復(fù)查，肌鈣蛋白竟飆到了極危值，以病毒性心肌炎收治入院。大劑量激素沖擊治療和輸注丙球后，超高的指標(biāo)再次回落。
讓媽媽陳女士崩潰的是，小智的肌鈣蛋白反反復(fù)復(fù)升高。遠(yuǎn)程問診后，陳女士在北京專家的指導(dǎo)下調(diào)整了用藥。經(jīng)過半年治療，小智的心肌受損仍在持續(xù)加重。經(jīng)過基因檢測(cè)，確診為橋粒蛋白心肌病。
橋粒蛋白是一種重要的心臟結(jié)構(gòu)蛋白，對(duì)保持心肌正常收縮至關(guān)重要。一旦發(fā)生基因突變，會(huì)引起心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致心肌纖維化、心臟衰竭，甚至?xí)l發(fā)急性心律失常導(dǎo)致猝死。
相當(dāng)一部分人通過小劑量激素治療就能夠維持到青春期，而小智在8個(gè)月里激素已經(jīng)吃到了極量，依然無法阻止心功能持續(xù)惡化?？紤]再三后，陳女士帶著小智來到武漢大學(xué)中南醫(yī)院。多學(xué)科專家會(huì)診后認(rèn)為，患兒繼續(xù)藥物治療難以控制病情，還出現(xiàn)了激素并發(fā)癥，心臟移植成為小智的唯一“出路”。3月12日，小智登記了器官移植，開始等待合適的供體。
跨越千里的“換心接力”
4月10日晚9時(shí)，中南醫(yī)院心血管疾病醫(yī)院院長(zhǎng)劉金平教授接到中國(guó)人體器官分配系統(tǒng)傳來消息：小智匹配到了云南的供心。
蔡杰教授立即帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)連夜出發(fā)趕往當(dāng)?shù)兀璩咳c(diǎn)抵達(dá)醫(yī)院。4月11日早上8時(shí)，團(tuán)隊(duì)帶著獲取的供心準(zhǔn)備返漢。途中，中國(guó)人體器官分配系統(tǒng)再次傳來好消息：仔仔也匹配成功，但捐獻(xiàn)者遠(yuǎn)在陜西。團(tuán)隊(duì)立刻兵分兩路：一路由周元副教授護(hù)送小智的心源回漢接受移植，蔡杰則帶著其他成員改簽航班飛往陜西。
4月11日12時(shí)，小智被推進(jìn)手術(shù)室。50分鐘后，搭載著供心的飛機(jī)平安降落在武漢天河機(jī)場(chǎng)。早已在手術(shù)室待命的移植團(tuán)隊(duì)立即開始了第一臺(tái)心臟移植手術(shù)。對(duì)小智來說，由于病情嚴(yán)重，需要一個(gè)稍大馬力的心臟才能更好地維持循環(huán)功能。
想要把一顆大的心臟放進(jìn)小的胸腔，還要兼顧孩子將來的生長(zhǎng)發(fā)育，手術(shù)設(shè)計(jì)和操作都很重要，這對(duì)團(tuán)隊(duì)是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。加上他術(shù)前長(zhǎng)期大劑量使用激素，組織水腫，極易出血，術(shù)中操作要非常精細(xì)。劉金平教授帶領(lǐng)心臟移植團(tuán)隊(duì)用時(shí)3小時(shí)，讓新心順利地在小智胸腔里安了家?！斑恕恕恕彪S著一聲聲有力的心跳聲傳來，小智迎來“心”生。
另一邊，蔡杰教授正在馬不停蹄地對(duì)捐獻(xiàn)者進(jìn)行最終評(píng)估，確認(rèn)供心與仔仔匹配。晚上7時(shí)30分，搭載著供心的航班飛向武漢。
晚上10時(shí)30分，第二顆供心順利送抵醫(yī)院。心臟移植團(tuán)隊(duì)已為仔仔建立好了體外循環(huán)，正虛位以待。劉金平教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)精確修剪供心，再將其植入，細(xì)致吻合……晚上11時(shí)30分，“沉睡”了5.5小時(shí)的心臟在仔仔體內(nèi)成功復(fù)跳，顏色紅潤(rùn)，跳動(dòng)有力。
由于肺動(dòng)脈壓過高，團(tuán)隊(duì)多次嘗試，移植的新心都無法脫離體外循環(huán)自主工作。好在團(tuán)隊(duì)早有預(yù)案，在多個(gè)團(tuán)隊(duì)密切配合下，優(yōu)化血管活性藥物，一氧化氮吸入、靶向擴(kuò)張肺血管，精準(zhǔn)調(diào)控左心功能及血容量……小心臟不負(fù)眾望，漸漸適應(yīng)了仔仔體內(nèi)的肺動(dòng)脈高壓。
凌晨2時(shí)，新心順利脫離體外循環(huán)正常工作。
低齡兒童心臟移植難度大
闖過手術(shù)難關(guān)順利回到重癥監(jiān)護(hù)室的小智和仔仔仍然未脫離危險(xiǎn)。
低齡兒童心臟移植術(shù)后管理非常關(guān)鍵，由于年齡小、體重低、臟器和心智均未發(fā)育成熟，任何藥物和操作都要比成人精細(xì)得多。在心血管外科、兒科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的精細(xì)治療和護(hù)理下，小智和仔仔相繼闖過了感染關(guān)、排斥關(guān)、肺動(dòng)脈高壓關(guān)。4月22日，兩個(gè)孩子在同一天轉(zhuǎn)入普通病房，5月7日又同時(shí)康復(fù)出院。
劉金平介紹，心臟移植是終末期心臟病患者最有效的治療方法。但在所有器官移植中，心臟移植最少，兒童心臟移植更少。
“我國(guó)低齡兒童的心臟移植每年不足50例?！彼嘎?，除了兒童心臟供體稀少且難以匹配，更在于手術(shù)本身和圍手術(shù)期管理的難度非常大。年齡越小，心臟血管、組織越薄弱，想要把組織嚴(yán)絲合縫地吻合，精細(xì)程度堪比微雕，對(duì)團(tuán)隊(duì)技術(shù)是個(gè)極大的考驗(yàn)。
