新聞通訊員 王建英 鄒亞琴
日前，武漢市民孫女士從武漢大學(xué)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科康復(fù)出院。一個(gè)月前，一處隱匿在甲狀腺深處的結(jié)節(jié)讓她夜不能寐。輾轉(zhuǎn)武漢多家三甲醫(yī)院后，最終武漢大學(xué)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科聯(lián)合超聲、病理、麻醉等學(xué)科專家組建MDT團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)協(xié)作，幫她揪出一處偽裝極深的癌變甲狀腺結(jié)節(jié)，而她的頸部?jī)H留下一道細(xì)微疤痕。
0.3厘米的結(jié)節(jié)牽出復(fù)雜病情
“甲狀腺雙側(cè)單發(fā)結(jié)節(jié)，4類風(fēng)險(xiǎn)！”兩份三甲醫(yī)院的超聲報(bào)告，讓年近四旬的孫女士輾轉(zhuǎn)難眠：左右甲狀腺各有一個(gè)4類實(shí)性結(jié)節(jié)，盡管頸部淋巴結(jié)“未見(jiàn)異?！保┌Y的陰云始終籠罩在她頭上。
經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)和慎重考慮，孫女士來(lái)到武漢大學(xué)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科陳創(chuàng)教授團(tuán)隊(duì)李智宇醫(yī)生的診室。當(dāng)超聲科吳田醫(yī)生為她再度檢查時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)其雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)：右側(cè)腹側(cè)邊緣最大直徑0.9厘米的結(jié)節(jié)高度懷疑惡變，左側(cè)一直徑0.3厘米的結(jié)節(jié)也高度懷疑有風(fēng)險(xiǎn)，而右側(cè)頸Ⅲ、Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)的鈣化灶，更是一道危險(xiǎn)的預(yù)警信號(hào)。
“微小病灶不等于低風(fēng)險(xiǎn)?！比橄偌谞钕偻饪脐悇?chuàng)教授團(tuán)隊(duì)分析，左側(cè)0.3厘米的微小結(jié)節(jié)和淋巴結(jié)鈣化灶均需警惕。
突破0.3厘米的“醫(yī)學(xué)極限”
針對(duì)這一復(fù)雜病情，乳腺甲狀腺外科與超聲影像科、病理科組建MDT團(tuán)隊(duì)，共同鏖戰(zhàn)這一隱藏的“病魔”。
專家團(tuán)隊(duì)首先對(duì)可疑甲狀腺結(jié)節(jié)及淋巴結(jié)進(jìn)行穿刺。要驗(yàn)證這枚微小結(jié)節(jié)的性質(zhì)，穿刺猶如“在發(fā)絲上雕花”，超聲團(tuán)隊(duì)架起“鷹眼”設(shè)備，以三維動(dòng)態(tài)導(dǎo)航鎖定目標(biāo)。
面對(duì)左葉中部0.3厘米的TI-RADS 4A類結(jié)節(jié)，乳腺甲狀腺外科穿刺室史曼曼醫(yī)生屏息凝神，操作穿刺針在0.3厘米的狹窄間隙中精準(zhǔn)刺入，既避開縱橫交錯(cuò)的血管，又確保足量組織提取，得出“甲狀腺微小乳頭狀癌”的初步診斷。
在診療過(guò)程中，最大的挑戰(zhàn)集中在孫女士右側(cè)頸Ⅲ、Ⅳ區(qū)淋巴結(jié)的評(píng)估上。超聲影像提示該區(qū)域淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常，其中Ⅲ區(qū)一個(gè)伴有鈣化的淋巴結(jié)尤為可疑。這個(gè)淋巴結(jié)的性質(zhì)判斷至關(guān)重要，將直接決定最終手術(shù)范圍的劃定。
史曼曼憑借精湛的技術(shù)，再次精準(zhǔn)定位到這個(gè)可疑淋巴結(jié)。雖然常規(guī)的細(xì)胞學(xué)檢查和甲狀腺球蛋白（TG）檢測(cè)結(jié)果均為陰性，但醫(yī)生在穿刺組織中敏銳地發(fā)現(xiàn)了“囊性壞死”這一關(guān)鍵征象。這個(gè)發(fā)現(xiàn)讓整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)都繃緊了神經(jīng)——這極有可能是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的“偽裝”表現(xiàn)。
多學(xué)科協(xié)作完成精細(xì)手術(shù)
面對(duì)這一復(fù)雜情況，陳創(chuàng)教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)慎重考慮，決定在手術(shù)中進(jìn)行實(shí)時(shí)探查，通過(guò)術(shù)中快速病理檢查來(lái)最終確認(rèn)淋巴結(jié)性質(zhì)，并根據(jù)結(jié)果決定是否需要進(jìn)行側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。這一決策，將手術(shù)室變成了一場(chǎng)與癌細(xì)胞斗智斗勇的“排雷戰(zhàn)場(chǎng)”，每一個(gè)步驟都關(guān)乎著患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。
手術(shù)臺(tái)上，術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀如“電子警衛(wèi)”守護(hù)著喉返神經(jīng)。探查手術(shù)中，術(shù)中快速病理檢查報(bào)告：右側(cè)Ⅲ區(qū)2/5枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，證實(shí)了術(shù)前專家的推斷。
陳創(chuàng)教授當(dāng)機(jī)立斷，將探查手術(shù)轉(zhuǎn)化為甲狀腺癌根治術(shù)，并精準(zhǔn)完成甲狀腺全切+中央組淋巴結(jié)清掃+右側(cè)方功能性頸淋巴結(jié)的“地毯式清掃”，將癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降至最小可能。
“從0.3厘米的穿刺挑戰(zhàn)，到淋巴轉(zhuǎn)移的‘暗戰(zhàn)’，每一步都是技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)的巔峰對(duì)決?！碑?dāng)最終病理報(bào)告顯示“左側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌，中央組淋巴結(jié)未見(jiàn)癌，右頸側(cè)方淋巴結(jié)見(jiàn)癌（3/25枚）轉(zhuǎn)移”時(shí)，這場(chǎng)由乳腺甲狀腺外科、超聲影像科、病理科、麻醉科共筑的“生命防線”，終將隱匿的危機(jī)化于無(wú)形。
專家：微小癌不可掉以輕心
在武漢大學(xué)人民醫(yī)院，乳腺甲狀腺多學(xué)科診療（MDT）中心已實(shí)現(xiàn)“常態(tài)化運(yùn)轉(zhuǎn)”——智能影像評(píng)估系統(tǒng)、分子病理精準(zhǔn)分型、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)，讓“以毫米丈量生命”成為現(xiàn)實(shí)。這里的故事，始終印證著醫(yī)者的信念：再隱匿的病灶，終將敗給醫(yī)者匠心與科技之光的交響。
陳創(chuàng)教授介紹，甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC，直徑≤10毫米）常被誤認(rèn)為“懶癌”，但臨床發(fā)現(xiàn)，其側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不罕見(jiàn)。這種微小病灶可能表現(xiàn)出令人意外的侵襲性：常規(guī)路徑下多數(shù)甲狀腺微小乳頭狀癌先轉(zhuǎn)移至中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，再擴(kuò)散至側(cè)頸；而約10%-15%病例會(huì)像孫女士一樣，繞過(guò)中央?yún)^(qū)直接轉(zhuǎn)移至側(cè)頸部淋巴結(jié)。這種“跳躍式”轉(zhuǎn)移易被超聲漏診，需結(jié)合造影+穿刺+TG檢測(cè)綜合判斷。
陳創(chuàng)教授強(qiáng)調(diào)，在甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的臨床管理中，治療策略的制定尤為關(guān)鍵。首先需要結(jié)合超聲影像學(xué)特征、細(xì)針穿刺的細(xì)胞學(xué)診斷以及分子檢測(cè)的基因分析，全面把握腫瘤特性。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化手術(shù)方案。術(shù)后管理同樣重要，患者需長(zhǎng)期定期監(jiān)測(cè)甲狀腺球蛋白（Tg）水平，這一指標(biāo)能敏感地反映腫瘤復(fù)發(fā)的跡象。這種系統(tǒng)化、精準(zhǔn)化的診療模式，是確保甲狀腺微小乳頭狀癌患者獲得最佳預(yù)后的關(guān)鍵保障。
武漢大學(xué)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科是湖北省最早設(shè)立的甲狀腺?？萍笆≈攸c(diǎn)學(xué)科。學(xué)科在難治/復(fù)發(fā)甲狀腺癌診療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，常規(guī)開展甲狀腺癌根治、全切及淋巴結(jié)清掃術(shù)；腔鏡手術(shù)量全省第一，尤其擅長(zhǎng)經(jīng)口腔鏡等微創(chuàng)術(shù)式；配備超聲導(dǎo)航、神經(jīng)監(jiān)測(cè)等先進(jìn)設(shè)備，成熟開展甲狀腺結(jié)節(jié)射頻/微波消融，年甲狀腺穿刺量8000余例，年甲狀腺癌手術(shù)量超2500例，以“精準(zhǔn)、微創(chuàng)、個(gè)體化”為特色，為患者提供優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。
