在影視劇中，有一種奇人，左胸中槍后應(yīng)聲倒下，過(guò)會(huì)又站了起來(lái)。因?yàn)樗男呐K長(zhǎng)在右邊。這是極罕見(jiàn)的“鏡面人”，人群中發(fā)生概率約百萬(wàn)分之一。
寧波61歲的張大姐就是一位“鏡面人”。今年，她面臨著一件棘手的事：胰腺腫瘤增大迅速需要手術(shù)，這是個(gè)很難的大手術(shù)；臟器又都是反的，手術(shù)難上加難。幸運(yùn)的是，寧波市第二醫(yī)院為她成功實(shí)施了“腹腔鏡保留十二指腸胰頭切除術(shù)”。這一手術(shù)文獻(xiàn)和公開報(bào)道尚無(wú)先例。
“鏡面人”胰頭腫瘤迅速增大
專家都說(shuō)：手術(shù)難度太大了
45歲前，張大姐覺(jué)得自己就是人群中極其普通的那一個(gè)。然而一次體檢，讓她發(fā)現(xiàn)自己的內(nèi)臟全反位：心臟、肝臟、脾臟、膽囊、胰腺、胃等器官的解剖位置與常人呈鏡像對(duì)稱分布。比如，常人的心臟靠左，她的心臟在右邊。
“鏡面人”的成因大多和胚胎發(fā)育過(guò)程中基因突變有關(guān)，具體機(jī)制尚未完全明確。張大姐平時(shí)并沒(méi)有因?yàn)椤扮R面人”的關(guān)系出現(xiàn)什么軀體癥狀。
4年前，張大姐在體檢中發(fā)現(xiàn)胰腺腫瘤，在胰頭位置，直徑約兩厘米，從性質(zhì)上看良性可能比較大，醫(yī)生建議隨訪。張大姐和家人都清楚胰腺腫瘤惡變的兇險(xiǎn)，因此這4年來(lái)，她每3-6個(gè)月都會(huì)遵醫(yī)囑復(fù)查、隨訪。今年春天，復(fù)查提示，腫瘤增長(zhǎng)迅速，距離上次復(fù)查又大了1厘米，直徑達(dá)到了4厘米。
張大姐多方就診，醫(yī)生們都表示，手術(shù)難度很大。
只切胰頭
狹窄空間內(nèi)的精細(xì)操作都要反著來(lái)
家屬反復(fù)上網(wǎng)搜索資料之后，抱著試試看的心態(tài)慕名找到寧波市第二醫(yī)院肝膽胰外科二病區(qū)主任陳云杰主任醫(yī)師帶領(lǐng)的胰腺外科團(tuán)隊(duì)。
陳云杰仔細(xì)閱讀張大姐近幾年的檢查報(bào)告后表示：腫瘤增長(zhǎng)太快了，也不能完全排除是否惡變，建議盡快做手術(shù)?？梢宰龈骨荤R保留十二指腸胰頭切除術(shù)，這樣既能最大程度保留消化道功能，又可以消除胰頭腫瘤進(jìn)一步增大甚至癌變帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
陳云杰通俗地解釋：胰頭的位置，相當(dāng)于處在消化道的“三江口”。常規(guī)的胰頭腫瘤切除手術(shù)，除了切除胰頭，還要切除部分的胃、膽囊、膽管、十二指腸等組織再做吻合，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度大、恢復(fù)慢，對(duì)消化功能的打擊非常大。腹腔鏡保留十二指腸胰頭切除術(shù)，把本來(lái)要切掉5個(gè)臟器的手術(shù)變成只需要切除胰頭，可以最大程度保留正常的生理結(jié)構(gòu)，幾乎不影響消化功能。
腹腔鏡下保留十二指腸胰頭切除術(shù)被譽(yù)為“外科珠穆朗瑪峰上的明珠”，需在完全切除胰頭的同時(shí)，保護(hù)十二指腸前后動(dòng)脈弓及膽總管完整性，需要有強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)支撐并具備扎實(shí)的手術(shù)功底。目前，手術(shù)僅在全國(guó)幾家胰腺大中心能安全熟練開展。
而張大姐“鏡面人”特殊生理結(jié)構(gòu)，要求術(shù)中原本在極狹小空間內(nèi)的精細(xì)操作都要反向進(jìn)行，大大提升了手術(shù)難度。除了內(nèi)臟反位，張大姐膽管、胰管的走向也都與常人相反?！拔覀冇糜沂謱懸恍凶挚赡芤环昼?，改用左手寫，可能花幾倍時(shí)間也寫不好?！标愒平芙榻B，鏡面人的手術(shù)難度也類似。
團(tuán)隊(duì)成員查閱文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟全反位腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，全球大約10余例，國(guó)內(nèi)僅兩三例。內(nèi)臟全反位腹腔鏡保留十二指腸胰頭切除術(shù)，國(guó)際上尚未有文獻(xiàn)報(bào)道。
能吃能睡，沒(méi)受啥影響
“‘家門口的手術(shù)’太滿意了！”
張大姐一家?guī)追容^考量，決定接受手術(shù)。
術(shù)前，團(tuán)隊(duì)反復(fù)研讀張大姐的影像檢查資料，反復(fù)斟酌手術(shù)入路、手術(shù)方式及各個(gè)關(guān)鍵步驟的細(xì)節(jié)把控。
影像科通過(guò)高分辨率CT和3D重建技術(shù)，構(gòu)建了張大姐反向內(nèi)臟的立體模型，為術(shù)中導(dǎo)航提供精準(zhǔn)依據(jù)。
術(shù)中，麻醉醫(yī)生針對(duì)“鏡面人”特殊解剖結(jié)構(gòu)，優(yōu)化麻醉體位及氣道管理，確保術(shù)中視野清晰。陳云杰團(tuán)隊(duì)采用熒光腹腔鏡技術(shù)，熒光實(shí)時(shí)顯影膽總管，確保完整保留膽道血供。據(jù)介紹，熒光顯影有助于克服反向解剖的視覺(jué)干擾，可以更精準(zhǔn)地保護(hù)膽管及血管。
“因?yàn)椤R面人’的關(guān)系，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比常規(guī)手術(shù)要多出兩小時(shí)左右，做了6個(gè)小時(shí)。”陳云杰說(shuō)，手術(shù)很成功，術(shù)中出血量在50ml以內(nèi)，術(shù)后未出現(xiàn)胰漏、膽漏等并發(fā)癥。
陳云杰主任醫(yī)師（右一）團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中
出院后第一次復(fù)查，張大姐面色不錯(cuò)，步履穩(wěn)健。CT等檢查等也都提示，她術(shù)后恢復(fù)良好。
說(shuō)起手術(shù)，張大姐爽朗地說(shuō)：“太滿意了！我現(xiàn)在能吃能睡，早飯吃了一碗面。要是把膽、胃、腸都切了，肯定影響很大?！?/p>
張大姐的女兒也很感慨：“為了這臺(tái)手術(shù)，我們一家人跑了很多醫(yī)院，上海的大專家也問(wèn)了不少，都說(shuō)沒(méi)碰到過(guò)‘鏡面人’的情況，手術(shù)太難了。沒(méi)想到在寧波‘家門口’就有這么好的手術(shù)效果，非常滿意。醫(yī)生很專業(yè)也很耐心，每次都把醫(yī)學(xué)上專業(yè)的事情掰碎了講給我們聽，溝通很順暢，太感謝了！”
