新聞通訊員 張夢(mèng)石 譙玲玲 劉亞
女子從外省旅游歸來后持續(xù)發(fā)燒，心衰指標(biāo)超正常值100多倍。近日，武漢市第一醫(yī)院（武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）風(fēng)濕免疫科專家結(jié)合臨床表現(xiàn)及病原學(xué)依據(jù)，明確診斷為恙蟲病及其引發(fā)的多臟器功能衰竭。
5月21日，武漢市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、主任醫(yī)師楊惠琴坐診時(shí)，接診了老患者張女士（化姓）。張女士今年32歲，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡11年來，堅(jiān)持定期復(fù)診，病情控制良好，已婚并有一個(gè)孩子。
張女士此次來復(fù)診，是因?yàn)榘l(fā)熱8天，在社區(qū)醫(yī)院經(jīng)過抗感染治療無效，擔(dān)心狼瘡復(fù)發(fā)。楊惠琴主任見其乏力、精神差，測血壓低至79/57毫米汞柱，皮膚濕冷，考慮有早期休克的表現(xiàn)，當(dāng)即建議住院治療。
入院當(dāng)天，張女士被查出患有急性心力衰竭（心衰指標(biāo)是正常值的100多倍）、肝腎功能不全、噬血細(xì)胞綜合征。風(fēng)濕免疫科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)立即開展抗炎、抗感染、補(bǔ)液及對(duì)癥治療，張女士仍持續(xù)高熱，體溫最高達(dá)39.6℃。
對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病患者而言，發(fā)熱可能源于自身免疫性疾病活動(dòng)，也可能由感染引起，但這兩種情況對(duì)應(yīng)的治療方案卻截然相反。經(jīng)評(píng)估，其系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情相對(duì)穩(wěn)定，這讓楊惠琴主任堅(jiān)信為感染性發(fā)熱。但究竟是何種感染導(dǎo)致，還有待進(jìn)一步排查。
張女士病情危重，面臨著感染性休克、多臟器功能衰竭、噬血細(xì)胞綜合征可能等多重威脅，楊惠琴主任加急為她完善外周血病原微生物核酸高通量測序。
5月23日，楊惠琴及管床醫(yī)生劉亞再次查體，終于在張女士的左側(cè)腘窩處，發(fā)現(xiàn)一個(gè)黃豆大小的焦痂樣潰瘍，當(dāng)天病原學(xué)結(jié)果也顯示，這是恙蟲病東方體。結(jié)合臨床表現(xiàn)及病原學(xué)依據(jù)，張女士被診斷為恙蟲病以及因該病引起的多臟器功能衰竭。
感染確定，治療便有了方向。經(jīng)過精心治療與護(hù)理，張女士的體溫恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)危為安，于6月3日康復(fù)出院。
張女士后來回憶，五一期間，她曾到外省旅游時(shí)，曾在草地上看了表演，當(dāng)時(shí)她不曾坐在地上，一直坐在凳子上，穿的還是長褲，只是褲腿沒有扎進(jìn)襪子里。同行的十來個(gè)人，只有她一個(gè)人回來時(shí)出現(xiàn)了發(fā)熱。
武漢市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、主任醫(yī)師楊惠琴介紹，恙螨是恙蟲病的唯一傳播媒介，人對(duì)恙蟲病東方體普遍易感，田間勞作農(nóng)民、野外作業(yè)人員及旅行者等受恙螨侵襲機(jī)會(huì)較多，更容易發(fā)生感染。
恙蟲病的潛伏期是4到21天，多數(shù)患者在被恙螨叮咬后7到10天出現(xiàn)癥狀，如發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)及肝脾腫大等。楊惠琴主任提醒，焦痂與潰瘍是恙螨叮咬后局部組織壞死形成的特異性體征，是臨床診斷恙蟲病的重要線索，多見于腋窩、腹股溝、腘窩等隱蔽位置，但病原學(xué)結(jié)果是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。市民如果從野外歸來，出現(xiàn)以上不適癥狀，要盡早就醫(yī)。
